吓人：像“土豆”一样疯长的多发乳房肿瘤
日前，我院吴秀萍主任在乳腺外科门诊接诊了一位非常特殊的外籍女孩，她未满18周岁，未婚未育，双乳房却密密麻麻地长满了肿瘤，最大有“鸭蛋”这么大（位于右乳内上象限近胸口正中处），最小的也有“龙眼”般大小，大部分肿瘤都如“鸡蛋”大小，大大小小的肿瘤像“疯狂生长的土豆”般，把少女的乳房占满并撑大...
据悉，该名未婚女子是一位外籍人员，目前在我市的一个县城里居住，几天前无意间摸到双乳有肿块，惊慌之下咨询朋友，这才慕名而来，到我院吴秀萍主任的门诊，这才有了刚才那一幕。
该名女子乳房里长满了肿瘤，若不及时处理，肿瘤势必将进一步长大，导致乳房变形，压迫乳管影响乳房的正常发育，后续如果生娃还会影响母乳喂养，诱发哺乳期乳腺炎的发生，肿瘤长期留在体内或因生长过大出现破溃、出血，甚至出现恶变的可能。
经过吴秀萍主任的门诊首诊，考虑目前该患者乳房多发肿物为良性肿瘤可能性较大，但肿瘤多且大，药物治疗已经是不可能的，手术才是最佳的解决方案。将病情告知患者及其家属后，予收住入院。（爱美之心人皆有之，少女向医师表示不想在乳房上留下疤痕，这也对术者提出了更高的手术要求。）
选择：最优的方案，最小的创伤，完美的外形
Q对于患者的要求，选择手术方案也是一个难题
外籍少女没有医保，经济普通，能支撑手术住院费用的能力有限，又不能接受传统的切开手术的疤痕，要求无痕的微创旋切手术。原则上双侧乳房需用两把微创刀，避免医源性肿瘤污染，而且巨大的多发肿瘤很快会让微创刀变钝，一把微创刀难以完成多发肿瘤的全部切除。而且被肿瘤撑大的乳房若做局麻难度极大，难以保证麻醉效果，原则上需选择全麻，但患者无法同时支付微创刀和全麻的费用。这是摆在医生面前的两难选择，双乳多发巨大肿物需用两把微创刀，同时也需要理想的麻醉效果，但患者只能二取一。既要减少损伤保住患者乳房的母乳功能，又要保住患者乳房的外形。
最终，面对少女的具体情况，经过反复的讨论后，吴秀萍主任大胆地决定：省下全麻的费用，在局麻下完成双乳多发巨大肿瘤的微创旋切——也就是“超声引导下真空辅助乳腺活检”。
Q什么是“超声引导下真空辅助乳腺活检”？
超声引导下真空辅助乳腺活检是一种多数在局部麻醉下进行的微创手术，皮肤切口仅3~5 mm；常规用于3厘米以下的单发乳房肿瘤切除；在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方；在负压吸引下，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，直到完成拟定的切除操作。
整个过程是在高分辨率声像图监控下的可视性操作，其定位准确，操作便利，具有良好的美容效果，可达到临床诊断和治疗的目的，已经成为乳腺外科常用的操作技术。
我院乳腺外科是漳州正兴医院重点一级学科，目前已成为中国妇幼保健协会乳腺微创旋切技术培训中心、重庆西山科技乳腺微创旋切技术培训基地、“巴德-中国微创乳腺外科培训基地”、“麦默通微创外科学院-乳腺微创手术培训基地”。
前不久我院乳腺外科许志强医生还在由中国妇幼保健协会主办的“臻旋杯”全国乳腺微创旋切视频大赛总决赛中一举夺魁——获得全国总冠军！取得的一项项荣誉，是我院乳腺外科全体医护人员在吴秀萍主任的带领下开拓创新、力学笃行，全面开展乳房微创技术日臻娴熟、不断创新的有力见证！
完美：愉快的医患互动中，“土豆”被挖尽
△术中彩超下可见瘤子占满了整个彩超屏幕
因为该少女未婚未育，瘤子又多又大，不但挨着乳房内侧边缘，几个大瘤子还喜欢肩靠肩、背靠背，如整窝的鸡蛋般挨着乳晕的周围生长，紧邻大乳管位置，又同时分散在乳房的不同象限。
吴秀萍主任给予充分的局麻药，准确地将局麻药打到乳房后间隙，并充分起了作用。为保护乳管，保证后期不影响少女的哺乳功能，在手术过程中利用水隔离技术避开主乳管，将瘤子周期的腺体隔开，根据肿瘤的大小变化，不断地调整刀槽的大小和角度，做到只切瘤子不损伤腺体。
△细小的刀口切除乳房肿物
在精心设计的手术入路中，应用娴熟的手术技巧，历时一个小时左右，吴秀萍主任在和少女的愉快互动中，在无痛下切了约两三百刀，将双乳内的肿瘤完整的切除，“土豆群”终于被挖除干净 ，握刀的手都切麻了、僵硬了。
△术中为了减少损伤不断调整刀槽的大小
正如手术前的设计，用0.5cm的小切口将双乳肿瘤完美地切除，避免了损伤，完美地保留了乳房的外形与功能，基本上没出血。值得高兴的是
术中快速冰冻病理报告：双侧乳腺纤维腺瘤——良性！
手术后，当患者得知肿瘤已全部切除干净，看了标本后，开心地向吴秀萍主任表示感谢。因为局麻手术无痛，患者可以下床自由行走，她跟父母说道：“手术的时候吴主任一直和我说话，我不痛也不怕”。
△患者与家属一起查看手术标本
快速康复：小切口 48小时出院
次日，吴秀萍主任查房时，这名少女患者满意地说道：“太好了，把我的瘤子都切掉了，都看不到伤口！”
经吴秀萍主任仔细检查，患者双侧乳房无血肿，没有淤斑，没有压痛，外形满意。家属表示这次手术帮了她们的大忙，而且为她们省了钱，术后孩子就可以走路、正常吃饭，也没有疼痛难受，真的太感谢了！
查房结束后，患者在家属的陪同下顺利出院。从入院到出院不到48小时。我院乳腺外科团队用最小的创伤迅速的解决了困扰少女的最大难题。
此次微创手术的成功，离不开乳腺外科手术团队精湛的技术，与乳腺外科医护人员对外籍少女的浓切关怀。
吴秀萍主任说道
用最小的创伤，解决最大的问题，一直都是我们外科医生奋斗的目标！在这里需要特别提醒一下年轻的小姑娘们及家属，乳腺纤维腺瘤，是一种好发于年轻女性的乳房良性肿瘤，虽然是一种良性疾病，但很多小姑娘们摸到了乳房肿块，却羞于告知父母，往往父母发现时乳房肿瘤都长得比较大了。
我们也时常接诊到类似的年轻小姑娘，近期遇到的最小才12岁，乳房肿块却有“馒头”般大，严重影响了孩子的心理健康。所以，平时需多关注下自家姑娘的乳房健康，争取做到早发现、早治疗。
医师推介
吴秀萍 主任医师
正兴医院乳腺外科科主任
漳州市医学会乳腺病分会主任委员
福建省医学会健康科普讲师
福建卫生报健康大使
长江学术带乳腺联盟常委
福建省医学会乳腺病学分会常委
福建省海医会乳腺肿瘤微无创分会副会长
福建省海峡肿瘤防治科技交流协会乳腺肿瘤防治分会副会长
中国肿瘤防治联盟福建省乳腺癌专业委员会常务委员
福建省母乳喂养与乳腺健康协会专家委员会副主任委员
海医会海西乳腺微创美容外科专家委员会常委
海医会海西肿瘤微创治疗专业委员会常委
福建省海医会临床肿瘤学诊疗分会常务理事
福建医学会外科学会分会乳腺外科学组委员
漳州市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员
漳州市医学会烧伤整形分会副主任委员
巴德一中国微创乳腺外科微创旋切技术培训基地负责人
麦默通微创外科学院乳腺培训基地负责人
重庆西山科技乳腺臻旋学院培训基地负责人
擅长：乳腺良性肿瘤的美容微创整形手术、乳腺恶性肿瘤的规范化治疗，尤其擅长早期乳腺癌的保乳手术、前哨淋巴结活检术、改良根治术、乳腺多发肿物微创切除术、巨乳缩小成形术、乳房下垂上提固定术、乳腺癌术后一期、二期成型再造术及乳头内陷矫正术等乳房整形手术。
供稿 | 乳腺外科 林银凤
