小编有话说

乳腺癌发病率占全球女性恶性肿瘤首位，且呈年轻化趋势，在人们越来越关注青年女性乳腺健康的同时，殊不知随着人类平均寿命的增长，老年人罹患乳腺癌也呈高发趋势。更有不少人误以为老年人不会得乳腺癌，这其实是一个严重的误区，甚至还可能延误了老人的治疗！

01

年近百岁的她

一边乳房却“溃烂”了

两周前一个炎热的午后，一位年近百岁的老奶奶坐在轮椅上，由家属推着进了正兴医院乳腺外科主任吴秀萍的诊室，看到如此高龄的老奶奶也来门诊看病，门外的其他几位患者都投来了好奇的目光,“老人家也有乳房疾病吗？”

吴主任一见到老奶奶就赶紧起身上前亲切地握着她的手问，“奶奶，您怎么了？“老奶奶有点耳背，听不见吴主任的问话。

这时旁边的家属赶忙解释说，最近他们发现老人家左边的乳房出现破溃、流血，本以为在老家换换药就能好，没想到伤口却越换越大，而且血流得越来越多，这才意识到问题严重性的他们四处打听，了解到正兴医院吴秀萍主任在乳腺疾病诊疗方面特别专业，也成功救治了许多老年乳腺患者，于是慕名而来。

诊室内，吴主任轻轻解开奶奶的上衣，枯瘦如柴的身子映入眼帘，只见奶奶的左乳上盖有的敷料已被分泌物渗湿，左乳肿物紧贴胸壁，表面凹凸不平，局部已破溃出血，掩不住的异味从破溃如“火山口”一般的皮肤里散发出来，溃烂的左乳房已经没有了原来的形状。经验丰富的吴主任一眼便判断出奶奶的乳房肿物为乳腺癌的可能性极大。

目前患者的乳房破溃、出血，需要经常换药，且伴有异味，极大影响患者的生活质量。更严重的是，如不及时干预，肿瘤势必越长越大，患者本来就消瘦，生长的肿瘤将进一步消耗营养，导致严重营养不良；而且肿瘤再进一步增大，时刻有大出血的风险，极易危及生命，需立即收住院进行治疗，家属在了解到疾病的严重性后也十分配合地为老人办理了住院。

02

重重难关如何破解？

年近百岁的老人身患乳腺癌，什么样的治疗方案才是最适合的呢？

要知道老年患者常常合并多种基础疾病，脏器功能代偿能力差、免疫功能低下，对手术、麻醉及化疗药物耐受能力不足，发生治疗相关并发症风险较高，给乳腺癌的治疗增加了或多或少的难度。

为此，乳腺外科团队针对治疗方案进行了详细的多次讨论，经综合评估，术前化疗患者是无法耐受的，目前手术切除是最好的选择，后续再根据术后病理情况进一步调整治疗方案。

然而

患者瘦得“皮包骨”，且心肺功能差、重度骨质疏松、严重营养不良，能够经得起麻醉的考验吗?能够撑得住手术吗？肿瘤血供丰富，是否会导致术中大出血？皮瓣缺损面积极大，周围皮肤是否足以覆盖？若植皮，患者身上有没有可动用的皮瓣进行创面的修复？原本肿瘤破溃口的感染是否将加重术后的创面感染，甚至可能引起败血症……

面对这重重难关，在做好了万全的应对方案后，吴秀萍主任及其团队开始了这场高龄患者的救治手术！

手术当天，吴秀萍主任亲自主刀，凭借娴熟的手术技巧带领手术团队以最快的速度、最少的出血将肿瘤完整切除。因肿瘤切除后皮肤缺损面积巨大，患者身形消瘦，可动用的皮肤不多，在吴主任的巧妙设计下，动用了周围的转移的全程皮瓣，将缺损的胸壁用自体皮瓣完美对合，经过一个多小时的奋战，手术取得圆满成功。

△术后第二天下床行走

△术后康复锻炼

手术的成功只是治疗的第一步，老年人术后的康复同样考验着患者，也考验着医护人员。好在术后经过乳腺外科医护人员以及家属的悉心照料，通过加强营养、康复训练（如鼓励患者多下床活动预防深静脉血栓的形成）等方式帮助奶奶度过营养关、感染关、康复关等一道道难关。术后不到一周，奶奶顺利拔除了胸壁的引流管，切口愈合良好，和家属开开心心回家了。

对于老年乳腺癌，早期筛查是关键。根据中国老年乳腺癌治疗专家共识 (2018版)，55岁以上女性应每2年接受一次钼靶筛查；如果身体一般状况良好且预期寿命超过10年，应坚持按此频度进行钼靶筛查。

吴秀萍主任提醒广大年轻朋友，在忙碌工作的同时，也要常回家看看，关注父母的身体健康，定期安排体检，做好健康教育，为父母的身体健康承担相应的义务和责任。

 医师推介  

吴秀萍 主任医师

正兴医院副院长 乳腺外科主任

漳州市医学会乳腺病分会主任委员

福建省医学会健康科普讲师

福建卫生报健康大使

长江学术带乳腺联盟常委

福建省医学会乳腺病学分会常委

福建省海医会乳腺肿瘤微无创分会副会长

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会乳腺肿瘤防治分会副会长

中国肿瘤防治联盟福建省乳腺癌专业委员会常务委员

福建省母乳喂养与乳腺健康协会专家委员会副主任委员

海医会海西乳腺微创美容外科专家委员会常委

海医会海西肿瘤微创治疗专业委员会常委

福建省海医会临床肿瘤学诊疗分会常务理事

福建医学会外科学会分会乳腺外科学组委员

漳州市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员

漳州市医学会烧伤整形分会副主任委员

巴德一中国微创乳腺外科微创旋切技术培训基地负责人

麦默通微创外科学院乳腺培训基地负责人

重庆西山科技乳腺臻旋学院培训基地负责人

擅长：乳腺良性肿瘤的美容微创整形手术、乳腺恶性肿瘤的规范化治疗，尤其擅长早期乳腺癌的保乳手术、前哨淋巴结活检术、改良根治术、乳腺多发肿物微创切除术、巨乳缩小成形术、乳房下垂上提固定术、乳腺癌术后一期、二期成型再造术及乳头内陷矫正术等乳房整形手术。

供稿 | 乳腺外科 林银凤