面对患有精神疾病的特殊患者，一支身经百战的团队总能以专业和爱心守护其健康，令其得到关怀与治疗，过程虽历经波折，但却彰显了医者大爱！下面让我们一起来看看这个跨过深秋走进暖冬里的故事吧！

遇她，愈她

今年深秋九月的一个中午，我院乳腺外科门诊迎来了这样一位特殊的女性患者：患有精神分裂十余年，有暴力倾向，曾有持刀伤人、放火、自杀、离家出走等过激行为，目前以口服药物来控制病情。然而近期她发现自己的左乳长出“成人拳头”大小的肿物，偶有刺痛不适，家属得知这一情况后很不放心，将她从精神病院接出来，在多方打听下得知我院乳腺外科吴秀萍主任及其团队在乳腺疾病诊疗方面相当专业，遂慕名而来！

△ 图源网络

经门诊相关检查明确，患者左乳可触及一巨大肿物，约11公分，质地硬，边界不清楚，伴有腋窝淋巴结的肿大，初步判断该肿物为乳腺癌的可能性较大，门诊医生在收治患者入院治疗的第一时间内，便立即通知科里的医务人员：全员高度重视，关注患者的安全，及时提供帮助和保障，有任何异常情况立即上报科主任！

在乳腺外科首次查房中，患者对医护人员表现出极大的不信任，不仅抗拒常规的查体，还吵着要出院。对此吴主任拿出了十足的耐心同她聊天，在谈话中吴主任敏锐地发现患者“爱漂亮”这一特性，于是在多番引导下患者慢慢卸下了防备，同意让女医生们对她进行查体：右乳大于左乳，左乳内象限乳晕旁至外象限可触及一巨大肿物，大小约11.0cm*8.0cm，质地较硬，表面不光滑，边界欠清，活动度欠佳；左腋下可触及一肿物，大小约2.5cm*1.5cm，质地较硬。

目前患者乳房肿块大于5公分，腋窝淋巴结触及肿大，考虑转移的可能性比较大。根据2023年乳腺癌的相关诊疗指南，若患者穿刺确诊为乳腺癌，加之患者尚且年轻，营养、体能等各方面指标是符合新辅助化疗指征的，经科室充分讨论并与家属充分沟通后，决定先行乳房肿物穿刺活检。随后在艰难的沟通中，做好充足准备的医护人员在相互配合下快速取得病理，病理结果：左侧乳腺浸润性癌。

选择与挑战

△患者吵着要出院

然而在等待免疫组化结果以备行下一步治疗之时，患者再次吵着闹着要出院！目前患者患有乳腺癌的诊断明确，且十分巨大，若是放任其出院，不仅失去治疗的机会，也将失去手术切除的最佳时机，肿瘤势必将进一步增大，极可能进展为其他部位转移、肿瘤破溃出血，甚至有出血休克的可能。对于爱美的她来说只怕无法接受自己的乳房出现破溃、出血、腐烂的，甚至早早失去年轻的生命！医者仁心，这是乳腺外科医护人员不愿意看到的，他们更加深刻地认识到患者的治疗不能再耽搁了！为此，乳腺外科再次启动大讨论，共谋新思路、好方案。

吴主任带领科室团队针对患者的病情及家庭情况进行了梳理，患者现育有一双儿女，在她子女相继考上大学后，因子女开学，她无人照顾，亲属便送她到精神病院疗养；此次的治疗，幸好她平时比较听家里一位长辈的话，就请来这位长辈和她的儿女共同做好她的思想工作、商讨治疗方案、以及患者平时的护理工作，基于患者的特殊情况，家属最终决定先手术治疗。

对于手术方案的选择，乳腺外科医护团队更是陷入深深的思考：患者乳房肿物巨大，占据多个象限，并没有保乳的机会，对于改良根治术，需切除整个乳房，患者坚决拒绝，再次又有逃离医院的想法。最终和患者耐心解释可以做“左乳癌保留乳头乳晕改良根治术+前哨淋巴结活检术+I期乳房再造术+硅胶假体植入术”，不仅能够切除患者的肿瘤，还能保住她的乳房外形，并详细画图讲解，让患者明白了手术后乳房外形变化不大，患者这才同意手术治疗。

考虑患者情况特殊，情绪波动大，随时可能做出一些不可预料的行为，身边需要随时有家人陪护，但是患者的家属很少，为了保证手术及术后康复训练能够顺利进行，吴主任动员全科的医务人员24小时参与患者的陪同和监护工作，提供安全保障。就连送往手术室的过程中都要经管医生全程陪同。术前患者还说出自己的需求，希望吴主任能够像变魔术一样让她的乳房肿物立马消失，还能还她漂亮的乳房！术后患者醒来的第一时间就关注自己的乳房，当发现乳房外形还好好的，露出满意的笑容。

术后查房、查体、康复锻炼

然而照顾“大孩子”的挑战并没有结束！术后陪护家属只有短期请假照顾妈妈的女儿，要实现24小时看护十分困难，患者随时可能走丢或出现意外。为保障患者安全，乳腺外科全体医护再次启动最高级别的“特医和特护”，时刻有人关注她的日常行踪和需求。令人欣慰的是术后患者情绪较为稳定，能够配合医护人员的治疗和康复训练，最终顺利拔除引流管。

在所有人以为治疗将一切顺利的时候，患者的最终免疫组化结果给了大家沉重的一击，是医护人员最不愿意看到的病理类型：左乳浸润性导管癌（三阴型），且肿瘤增殖的指标相当高，意味着该患者肿瘤细胞非常活跃，极其容易出现复发，目前化学治疗才是她最好的选择，针对患者的病情分析，静脉联合化疗会更优于口服药物化疗。但令医护们担心的是，患者是否愿意接受再入院化疗？化疗要8个疗程，后面谁来照顾她？她又是否能够接受化疗带来的脱发、呕吐等不良反应？前路困难重重，但乳腺外科医护人员仍以百倍的信心直面挑战并逐一击破！

治疗，一波三折

此外，对于患者的治疗，她孩子表示该治疗要治疗，但是由于可陪护的家属少，要实时照护患者难以实现，最终小女儿决定让哥哥继续上学，自己休学一年，陪妈妈完成后续的治疗。学校也对学生家庭的特殊情况，给予最大的帮助，同意她暂时休学，线上上课同时可以照顾妈妈。由于担心患者对于静脉打针输液可能随时出现一些不配合的情况，经与患者及家属多次的沟通顺利植入锁骨下静脉输液港，保障后续的静脉化疗能够顺利开展。

△ 静脉输液港植入术

没想到就在植港术后第五天的早上，患者作出的意外之举令所有人都措手不及！在查房过后，她趁着女儿下楼买饭的间隙，带上自己的包包，偷偷溜出了医院！乳腺外科医护人员迅速作出反应，报备医务科，调出全院的监控系统查找患者的行踪后发现，她溜出医院后上了公交，于是便沿着公交车的线路一路寻找，同时请求派出所民警协助寻找。最后患者在精神过激的情况下跳江，想自杀，还好及时被救援队发现，并迅速救起，安全地送回医院。经过检查和安抚，患者并无大碍。但因出现了这么一个危险的插曲，加之陪护家属又少，医护人员更是加强了对她的24小时全方位看护。

然而后续的治疗并不是一帆风顺的，因为伤口还没完全愈合却又出现上述行为，平时的一些生活护理以及营养需求，患者的配合度不高。最终，不幸的事情发生了，乳房切口出现感染、哆裂，医护人员第一时间内为其进行清创缝合。在处理好乳房伤口后，患者强烈要求出院，并且拒绝接受任何治疗。经讨论后，同意她先短时间回家静养，等到其营养状态好转及情绪稳定后再回院治疗。

一周后，患者回来了，许是看到了医护们的关心，看到了孩子的不离不弃，这次她非常配合治疗，头尾4天的时间，顺利完成第一次静脉化疗，而且她对医者的称呼从“医生”变成了“贴心的大姐姐”，在出院时还主动向医护们说再见！

时隔21天化疗间歇期满，患者再次来到我院备行第2周期的化疗，不料患者的女儿带来了一个不好的消息：患者趁家属没注意，自行拆除原有的手术缝线，在拆除后，因为还没到拆线时间，切口哆裂了，她又自行“聪明”地用缝衣服的针线穿过假体缝合切口。听到这，在场的医护人员十分震惊，在没有麻醉和任何辅助下，患者竟敢用普通针线给自己缝合！经过换药后，患者伤口情况好转，吴主任决定再为其做一次清创手术。

共绘“她”精彩

总结前面突发的种种事件，吴主任深知此次手术难度巨大，经过深思熟虑，最终敲定为其行“左乳清创缝合术+隆乳术后继发畸形矫正术+推进带蒂皮瓣修复术”。麻醉前，她握着吴主任的手，声音轻快地说道，等她恢复好了就请吴主任吃披萨，也邀请了其他的医护人员一起吃。这次她不再抗拒进手术室，不再抗拒治疗，对医护们的称呼也转变成亲切的“小姐姐”！所幸，手术虽然艰难，但吴主任凭借其精湛医术顺利矫正囊腔畸形，推进皮瓣血供良好，手术顺利完成，术后查房见手术切口愈合良好！

为了让患者能够快速融入到正常的生活中，12月9日，患者和她的女儿带着期待的心情来到2023年第四季度闽南乳腺健康俱乐部公益活动现场，在活动中她认真听讲关于乳腺癌的知识，和俱乐部的姐妹们一起把扭扭棒做成一支支独一无二的花束，成功融入到俱乐部这个大家庭中。在一次次的深入交流中，我院乳腺外科医护人员逐渐收获了她全部的信任！

目前患者还在坚持治疗中，但给予患者的安全保障，乳腺外科医护人员一点都不敢松懈，她们无比地希望患者能够早日康复！同时也注意到患者是能够参与并很好地融入到俱乐部活动这类娱乐活动中，在之后的工作中也将鼓励更多的特殊患者参与到这样类似的公益公众活动中。

在这个充满爱的世界里，正兴医院乳腺外科吴秀萍主任及其团队用自己的行动和专业诠释了什么才是真正的关爱，并且凭借多次收治特殊患者的经验，破解交流、护理等种种困难，她们以医者的无边大爱给予特殊家庭以康复和被关爱的善举，也带来了无尽的温暖和希望。

供稿：乳腺外科 林银凤