# 当双侧乳腺癌遇上老年人 #

得了乳腺癌是不幸的，单侧乳腺癌都足以让人崩溃，双侧乳腺同时患乳腺癌更是令人恐惧!更何况，遭遇如此“大祸”的是一位年有70的古稀老人！在这雪上加霜的境地中，且看我院乳腺外科团队如何雪中送炭、规范救治的！

古稀老人的腋窝竟藏了个“大鸭蛋”

不久前，正兴医院乳腺外科门诊来了一位满脸焦急的老人，只见她用手紧紧捂在自己左侧的腋窝与乳房之间的位置，语气慌张地跟导诊台的护士说：“我这里鼓了一大包，有人让我赶紧来找吴秀萍医生看看！她有没有在这里啊？”此话一出，令门口排着长队等候吴主任看诊的年轻患者们不免有些惊奇，“咦，老人家也会有乳房疾病吗？” 

随后，老人在导诊台工作人员的安抚下，心绪渐渐平静下来，经过等待老人最终如愿见到了吴秀萍主任，她像是抓住了最后一根救命稻草般将内心的慌张、恐惧与焦虑一一倾述！

原来，老人近一年间常感觉腋窝这一块“怪怪”的，偶尔还有刺痛不适，起初她以为是“上火”了便没有在意。不曾想最近突然摸到左腋窝鼓起了一个大包，有“鸭蛋”大小，而且压着还会痛，便告诉了自己的女儿。然而她的孩子生活在农村大半辈子，家里人平时的小毛病也都是在村里的诊所看，没怎么到过大医院，对这种情况也不了解，腋窝的肿物要到哪里看、找哪个科室、找谁看，这些问题瞬间就将她们难住了。

慕名就医，发现两侧都得乳腺癌

在四处打听下，她们从当地诊所医生的口中得知腋窝长东西，最好去查一查是不是乳房有问题，并建议她们到漳州正兴医院乳腺外科找吴秀萍主任看看。于是老人便在子女的陪伴下急匆匆地从平和老家赶来。

在了解病情后，吴主任轻轻掀开老人的上衣，明显地看到患者左腋窝鼓起的“鸭蛋”足足有六七公分大，不仅如此，吴主任在仔细检查中还发现老人双侧的乳房均可触及明显肿物，都有“龙眼”大小，且上述肿物均质地较硬，边界不清。

吴主任顿时有种不好的预感——患者极有可能患有双侧乳腺癌！而后完善乳腺相关检查，提示双乳实性占位BI-RADS分类：4a类，具体一定的恶变概率。吴主任将病情告知家属，目前患者双乳肿物考虑恶性可能性大，左腋下肿物考虑肿大的淋巴结，且该淋巴结明显肿大，如果不及时干预，肿瘤势必越长越大，后续可能发生皮肤破溃、出血，有转移等风险，家属在了解到疾病的严重性后立即为老人办理住院。

双侧乳腺癌

是乳腺癌的一种特殊表现类型，广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌；一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌，它又可分为同时性双侧癌和异时性双侧癌。国内资料统计双侧乳腺癌的发病率为2%-4%。

多学科联合治疗，积极做好手术预案

大部分的老年患者常常合并多种基础疾病，但也因为缺乏体检意识造成患病而不自知！这位老人便是如此，平素未曾体检的她仅在10余年前测得血压高，不规律口服降压药物，也没有定期监测血压，此次入院检查发现不止血压高，血糖也出奇的高！对此乳腺外科团队邀请相关科室进行会诊，共同监测及控制患者的血压、血糖，为患者后续的治疗保驾护航。

多学科诊疗

科室讨论

考虑到患者年龄大，有复杂的基础病病史，又是双侧乳腺肿瘤，综合评估下认为术前化疗患者是无法耐受的，目前手术切除是最好的选择，但随之而来的问题是，双侧乳腺癌意味着双侧乳腺均需手术治疗，手术时长较单侧翻倍，患者已是七旬高龄，身体各器官机能退化、免疫功能低下，对手术及麻醉药物耐受能力不足，术中如何保障患者心律、血压平稳？术后如何预防并发症？……一系列难题摆在治疗团队面前。

为了减少手术创伤，把手术风险降到最低，在多学科联合诊疗基础上，吴主任组织医护团队进行病例讨论，为老人量身打造个性化手术方案，充分评估手术风险，做好各项预案。

专业医疗团队，命运天平向老人倾斜

手术当天，吴秀萍主任亲自主刀，凭借娴熟的手术技巧带领手术团队以最快的速度、最少的出血，将双乳肿物切取送检，术中快速冰冻病理提示左乳浸润性癌、右乳导管内乳头状癌。如先前的预判，不幸的病理结果还是发生了。

吴主任根据术前制定的方案，为患者进一步行双侧乳腺癌改良根治术。好在患者平素营养状态尚可，皮瓣比较充足，吴主任仔细为患者切除肿瘤、缝合皮瓣、固定引流管确保术中安全、术后的快速恢复！历经4个小时的奋战，手术取得圆满成功。

手术的成功只是治疗的第一步，老人术后的康复同样考验着患者，也考验着医护人员，更何况该患者患有双侧乳腺癌，并行双侧乳腺改良根治术，手术创面相对较大，引流管也较多。可喜的是老人术后第一天早晨就恢复了饮食，并能下床活动了！

住院期间恰逢冬至，在这个特别的日子里，正兴医院赖志东院长、吴秀萍主任以及科室的医护人员将一份份热气腾腾的汤圆送到患者及家属的手里，并送上冬至祝福，让他们感受过节的喜悦与温暖。老人的家属说：“我们因为住院不能回家，但这碗汤圆让我们有了家的感觉，正兴医院真的太有人情味了！”

乳腺外科医护人员通过加强营养、康复训练等方式帮助老人术后快速康复，在他们以及家属的悉心照料下，术后一周左右，老人顺利拔除所有的引流管，切口愈合良好，开心地出院回家了。

出院一周后，患者返院复查，患者两侧乳腺癌的病理类型均为LuminalB型HER-2阴性，对内分泌治疗敏感，最终为患者选择有效又舒适的内分泌治疗方案——每天只需在家定期口服药物治疗，副作用也较小，无需住院治疗，定期复查即可。

这些年里，我院乳腺外科也接诊了不少双侧乳腺癌的老年患者。有的双侧乳房肿块长达45年之久，因为不重视，最终双侧肿块恶变，经过治疗，患者已有92岁的高龄仍然康复得很好；也有因为胸痛到医院检查，才发现患有双侧乳腺癌，幸好发现及时，治疗效果很好；也有一侧的乳腺癌已经破溃、流脓才就诊的，在检查过程中发现对侧也是乳腺癌，88岁的高龄患者经过积极治疗，顺利康复......

许多老年患者常因缺乏定期普查、自我检查等措施而延误了治疗，发现时病期偏晚。“家有一老，如有一宝”，吴秀萍主任温馨提醒，对于老年人乳腺癌，早期筛查是关键！

不过很多老人由于年龄大，特别是70岁以上的、不在常规两癌筛查的范围内的，再加上大多子女不常在身边，所以这部分老年人的正常筛查常常会被忽略。但老年人患乳腺癌的可能性不容忽视，及早筛查至关重要，年轻人在忙碌工作同时，也要时刻关注家人的健康，定期安排体检，为家人的身体健康付诸更多关爱和责任。

医师推介

吴秀萍 主任医师

正兴医院副院长 乳腺外科主任

漳州市医学会乳腺病分会主任委员

福建省医学会健康科普讲师

福建卫生报健康大使

长江学术带乳腺联盟常委

福建省医学会乳腺病学分会常委

福建省海医会乳腺肿瘤微无创分会副会长

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会乳腺肿瘤防治分会副会长

中国肿瘤防治联盟福建省乳腺癌专业委员会常务委员

福建省母乳喂养与乳腺健康协会专家委员会副主任委员

海医会海西乳腺微创美容外科专家委员会常委

海医会海西肿瘤微创治疗专业委员会常委

福建省海医会临床肿瘤学诊疗分会常务理事

福建医学会外科学会分会乳腺外科学组委员

漳州市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员

漳州市医学会烧伤整形分会副主任委员

巴德一中国微创乳腺外科微创旋切技术培训基地负责人

麦默通微创外科学院乳腺培训基地负责人

重庆西山科技乳腺臻旋学院培训基地负责人

擅长：乳腺良性肿瘤的美容微创整形手术、乳腺恶性肿瘤的规范化治疗，尤其擅长早期乳腺癌的保乳手术、前哨淋巴结活检术、改良根治术、乳腺多发肿物微创切除术、巨乳缩小成形术、乳房下垂上提固定术、乳腺癌术后一期、二期成型再造术及乳头内陷矫正术等乳房整形手术。

供稿：乳腺外科林银凤