俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。年近九旬的王奶奶就遇到了这个“吃饭难”的问题，近半年来进食愈发减少，最近连喝水都会呛咳，人也日渐消瘦。

王奶奶的家人担心奶奶得了重病，遂至当地医院就诊，经消化道CT和钡餐检查发现食管狭窄，根据病情和检查结果，考虑是“食管癌”。

胃镜检查是确诊食管病变的最佳手段，但由于王奶奶年事已高，又合并有肺炎、高血压等一系列疾病，医生表示：风险太大，不宜检查，需转诊上级医院。家属经多方寻医，慕名来到我院消化内科就诊，希望能够早日解决王奶奶的“吃饭问题”。

消化内科苏军凯博士非常重视王奶奶的诊治方案，考虑到她年事已高，基础疾病多，手术风险大等因素，联合麻醉科、呼吸科、胸外科等多学科会诊讨论，经全面评估患者状况后提出最佳解决方案：拟行胃镜检查明确食管狭窄病因，以及食管支架置入术以解除食管梗阻。

△ 食管下段狭窄

 △ 贲门松弛呈疝囊状

在麻醉团队的加持下进行无痛胃镜检查，术中发现并无预期的“食管癌”征象。手术团队成员纷纷为王奶奶松了一口气！原来，食管狭窄并非“食管癌”导致，而是食管裂孔疝合并疤痕狭窄。胸腹部CT也证实了食管裂孔疝的存在。

消化内科团队凭借丰富的手术经验，娴熟细致的操作技术，手术顺利完成。经扩张后食管狭窄部位通畅了，术后2小时，王奶奶可以进食流质而没有出现呛咳，王奶奶一家总算是放下心来，向消化内科团队连连道谢。随着食管狭窄解除，王奶奶的肺部感染情况也得到较好的控制。

△ 扩张后狭窄解除

科普时间

01l 何为食管裂孔疝？

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔脏器、组织，通过膈肌食管裂孔进入胸腔的现象。膈肌就像一层隔板，分隔腹腔和胸腔，正常人的这个“隔板”上有一个裂孔，正好能容纳食管通过，医学上称为“食管裂孔”，如果这个裂孔变大，或腹腔的压力大于胸腔压力，腹腔里的器官就会进入到胸腔。

裂孔较小的疝，不会引起任何症状，但裂孔较大的疝会引起胃灼热、反酸、吞咽困难、胸痛或上腹部疼痛、慢性缺铁性贫血等症状。

食管裂孔疝是常见的消化系统疾病之一，随年龄增加，其发病率不断升高，40岁以下患者占10%，70岁以上患者占70%。该病女性、肥胖、50岁以上人群较为常见。

02l 如何判断是否患有食管裂孔疝？

食管裂孔疝多数是由于后天因素引起的，比如肥胖、咳嗽等引起的腹内压升高，食管瘢痕等引起的食管缩短，以及随着年龄增长，食管裂孔自然扩大等。少数患者由先天因素引起，如先天拥有较大的裂孔。

如果感到有反酸、反流、胸痛等症状，应及时前往医院进行检查，医生会通过影像学等手段，确诊食管裂孔疝。

03l 食管裂孔疝患者需要治疗吗？

大多数患者没有任何体征或症状，不需要治疗，但如果反复出现胃灼热和胃酸倒流、尤其是出现胸痛、腹痛、呕吐等症状且持续不缓解的情况下，则可能需要药物或手术治疗。