实力派 | 正兴医院儿童医学中心成功救治一例“肾上腺危象”患儿
近日，正兴医院儿童医学中心成功救治一例“肾上腺危象”患儿，标志着我院普儿科的诊疗水平又迈上了一个新台阶。
随着一阵仓促的脚步声，焦急的家属带着5岁患儿紧急来到正兴医院，主因“发热2天伴抽搐2次、精神萎靡半天”急诊收住正兴医院儿科。据悉，该患儿于入院前2天出现发热，在当地医院就诊以及连夜奔波辗转两家三甲医院治疗后，仍反复发热伴抽搐、头痛、头晕，不能进食，精神萎靡，状态极差。均被医院告知病情危重，孩子的父母心情担忧万分，焦虑不安。
当正兴儿科接诊到该患儿后，从家属提供的病史中得知：患儿血钠116mmmol/L，于当地医院补钠处理，精神无好转，且患儿曾于18年9月初诊断为“颅内肿瘤”，19年于某三甲医院手术摘除瘤体，并确诊“颅咽管瘤”。
颅咽管瘤占颅内肿瘤的5-15.1%，年发病率1.2-5.25/百万，手术后死亡率2.9%，术后5年内复发率25-30%，肿瘤复发是影响患儿长期存活的首要因素。
该患儿病史复杂，病情危急，情况不容乐观，儿科医生立即为其安排进一步周密检查。家属承受着沉重的心理负担，心情抑郁不已。该例病患对儿科医生而言也是一个不小的挑战。
检验科传来“危急值”通知：患儿血钠114.3mmmol/L，氯91.2mmol/L。出现严重的低钠血症。由此，初步分析患儿抽搐与“低钠性脑病”有关，立即予静脉补充氯化钠注射液纠正低钠血症，抽搐暂时得以缓解。
科里组织紧急病会诊：结合患儿颅咽管瘤术后病史，发热但炎症指标不高可以用“上呼吸道感染”解释，抽搐伴头痛、头晕，精神萎靡，低钠血症，不能排除“颅内肿瘤复发”，同时“肾上腺危象”这个病的可能性逐步浮出水面。
结合颅脑核磁及检查报告显示：促肾上腺皮质激素1.58 ng/L，皮质醇 21.5 nmol/L，明显低于正常值；游离三碘甲状腺原氨酸1.24pg/mL↓，游离甲状腺素0.62ng/dl↓，均偏低，支持考虑的“肾上腺危象”，遂继续“甲强龙”替代治疗。患儿精神状态有所好转，未再抽搐，也可少量进食。
从患儿入院19个小时尿量达3200ml，患儿精神再度处于萎靡、嗜睡状态，生命体征不稳定，呼吸急促，心率加快，脉搏细弱，皮肤湿冷，血压下降，“肾上腺危象、低血容量性休克”诊断明确，考虑合并“颅咽管瘤”术后导致的“中枢性尿崩症”，予积极扩容纠酸，同时予“醋酸去氨加压素片0.05mg”口服缓解尿频、多尿，复查血气、电解质及血常规，进一步评估病情。
MRI检查报告：颅脑平扫+增强颅咽管瘤术后：蝶鞍内见脑脊液信号充填，增强扫描未见明显异常强化灶，颅内肿瘤复发可以排除，结合患儿促肾上腺素激素、皮质醇、游离甲状腺素、抗利尿激素均低下，最终诊断为“垂体功能低下”，感染应激下出现“肾上腺危险”继而出现“低钠脑病、低血容量性休克”抽搐发作、精神萎靡。
经一系列处理后，患儿血压稳定，尿量减少，精神状态好转。家属久违的笑容出现了，儿科的医护们松了一口气，由衷发出喜悦之情。
经过精心治疗1周后，孩子病情得到很大缓解，活泼很多，精神焕然一新，无发热，无抽搐，饮食、大小便正常，复查生化均正常，符合出院指征，可以出院啦！
家属激动万分，孩子在正兴医院得到了争分夺秒的精心救治与护理，让他们感动不已。直夸正兴儿科的医护人员“不仅技术好，而且对我们十分关心和照顾，让我们觉得很暖心与放心，为正兴医院的医疗水平和服务质量点赞！”
正兴医院儿童医学中心（普儿科）是从建院开始就创建起的一支专业团队，目前有医生17人，护士16人，医生中高级职称5名，中级职称7名，初级职称5名，二级专业学科完善，医生理论基础扎实，技术水平过硬，普遍有国内顶尖儿童医院专科进修经历，且与北京、上海等专家密切联系，涉及呼吸、肾病、风湿免疫、血液、神经、内分泌、消化等各专业。“不忘初心，砥砺前行”是科室发展的原动力，打造一流专业学科是全体医护人员不懈的追求！
