当前“医养结合”已成为养老项目的热门话题，但在实践中“医养结合”运用成功的案例却不多见。本人在专业养老机构中具体运作“医养结合”已三年余，取得了初步成功。现将有关的实践做法与探索感悟在此与同道们分享。

二、我院开展“医养结合”的基本情况

福建漳州正兴新来福养护院，作为漳州首家经民政部门批准的民办非营利性“医养结合”高端养老机构，于2015年2月25日正式成立。首期位于正兴医院（三级综合医院，现有床位800张，规划1600张床）住院部11、12楼B区，共50张床，专门收治失能、半失能老人，开业不到一年即告床满，现已搬迁至正兴家园1号楼，共有建筑面积6000平方米，拥有康复娱乐大厅1000平方米、花园3000平方米、病房88间、床位168张。

在医疗资源配置上，将医院的老年病科（现已发展到两个老年病科）直接拼入养护院，由养护院直管，现有医师15人（高级3人、中级3人、初级9人），护士43人、护工34人，目前入住老人已达168人，年龄最大的100岁，最小的47岁（因车祸致残并癫痫），平均年龄83.64岁，平均每人拥有高血压、糖尿病等基础病8种，约35-45%老人长年处于“医养结合”的临床住院状态（走医保报销渠道）。现已出现了一床难求的局面，眼下预约入住的老人还络绎不绝。在经过两年零三个月亏本经营之后，现已实现从平衡到盈利状态。

养护院成立以来，我们率先在行业内提出“治疗综合化、护理整体化、病房家庭化、管理智能化”的服务标准并加以落实。为入住老人提供从日常生活照料、陪伴到健康监测、疾病医疗全过程的综合性服务，深受百姓欢迎，2017年3月23日我院还获得了“全国敬老文明号”称号。

三、关乎“医养结合”成功的关键因素

1、综合医院或老年病专科医院的支撑。

我院收住的老人多为高龄失能性老人，基础病很多，这时，“老有所医”往往就比“老有所养”显得更急迫和重要，因此，这时医疗资源是否强大，就成了老人和家属最为关注的选项。同样的“医养结合”若只是由小诊所、小医院或一般门诊部支撑，很多急、难、重症都处理不了，而老人的急、难、重症又特别多，所以特别渴望有大医院直接参与或支撑，因为只有这样才能根本解决问题，他们才会信任和放心。我院不仅背靠三级规模的医院，而且将其老年病科直接拼入到养护院内，接受双重领导，实现了医疗与养老的无缝对接，这样老人住在这里可以不换床位，只要切换电脑系统即可，最大限度地方便了老人和家属，所以此模式一推开就受到了市场的追捧。当然用二级以上老年病专科医院来支撑养老项目，也不失为一个投入少、专业程度高的好办法，只要人才、硬件、管理、机制能到位，也能赢得市场信赖。

而当前社区养老、居家养老模式和中低端养老机构也在努力衔接医疗资源做活“医养结合”文章，但由于医院是别人的，或医疗机构虽是自己的但条件简陋，实力差，往往不能尽如人意，“医养结合”的综合效益难以体现。

2、市场定位与价格。

 

 

 

设置“医养结合”型养老机构之初，首先要考虑机构的市场定位问题，为什么人服务？谁是目标人群？2014年底，我们在创建之初，先进行了市场调查，漳州500万人口中，60岁以上人群近70万，而这些人群中真正健康自理型老人，大多受传统观念影响，若无特殊原因，一般还不愿意花钱入住养老机构；只有失能型老人的家属和自己，在无奈或迫切中想到“医养结合”型养老机构中获得救治与安养，家人也能就此解脱，但这一块小机构收不了，大机构（包括大医院）不愿收，导致市场缺如，这是一个刚需领域，所以我们选择从这里入手，果然深受欢迎，市场反响热烈。

其次是价格问题，只有合理的价格才能锁住你想要的人群分类。正兴集团旗下正兴医院投资8亿多，基础设施一流，是一所高端的民营医院，与之相匹配的正兴新来福养护院设施亦一流，所以我们考虑宁可用贵一点的价格，高一点的服务标准去分割高端人群市场，也决不降低身段去贱卖。根据省内同行价格和漳州医院护工价格，我们定出了以4100—6600元/月为主要价位的多元价目表，供市场选择，从实际效果看定价还是准确的。做高端人群还有以下好处：一是欠费或逃费的几乎没有；二是家人明理，好沟通；三是家人有孝心并且有实力，愿意为老人付出，这样我们的服务品质才更有保障。

3、人性化的服务与高端硬件并重。

三年来的经验告诉我们：老人和家属（特别是有钱人的家庭）在选择养老机构时，是非常慎重和挑剔的。环境和硬件是最先让人直观感受到的一方面；另一方面便是来自于已入住老人和家属的口碑。

在硬件上，我们按照建设部和民政部《老年人社会福利机构建设标准》，加上星级宾馆式装修，房屋前后附带花园绿地，让人感到温馨大气。一千平方米的大厅，包含四大区域：餐饮区、休闲区、娱乐区、康复区，设施齐全高端，赏心悦目。老人住房完全按照标准病房加上家庭韵味的配套，使医养结合有了硬件支撑。

在人性化服务上，我们采取入住前登门评估，入住后要求责任护士，对入住老人进行全面调查和观察，针对老人的家庭特点、性格特点、饮食特点、睡眠特点、健康用药特点等五个特点，在此基础上形成老人个性化护理方案，报护士长审核后执行，所以深受老人和家属的欢迎和好评。

4、医、护、养三支队伍的人员配比和契合管理。

做医养结合项目，医、护、养三支队伍缺一不可，而各自的人员配比和契合度又至关重要。从我院的实践来看，医生配比按三级医院正常临床科室来配已足够，护士比应尽可能高配些（床：护＝1：0.4―0.6），养老护理员（护工）配比可通过让护士参与生活护理及延长护工的工作时间来适当减少护工的人数，如国家规定失能老人的照护人员比为1：1.5-2.5,我们降低到1：3.5-4依然可行。

在契合度管理上，我们始终强调“一岗双责”理念，即从科主任、护士长到普通医生和护士，都在责任区范围内负有医疗和养老两方面的职责，必须在日常工作中合理安排时间从事和监管两方面事宜。老人若出事，当班医生、护士、护工都有连带责任。由于护士参与了老人的生活护理，所以我们专门为老年病科的护士增设了每月500元的特殊岗位津贴。

5、丰富多彩的活动与媒体传播。

我院创院不到一年半就出现一床难求局面，除了做好日常服务外，跟不断地开展各种丰富多彩的文化娱乐活动并通过各种媒体迅速传播功不可没。

一是日常活动，我们规定周一播放老电影；周三唱歌做保健操；周六做手工（拼图、剪纸等）活动。

二是节日活动，如春节举办“亲情年夜饭”活动；六一节举办“老少同享六一，忘年快乐游戏”活动；中秋节举办“月满新来福，小镇乐天伦”活动等等；