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“腹胀”竟是卵巢癌的预警

2022年11月25日，双手指、脚趾均六指畸形的李女士（化名）因“腹胀1周”求诊于我院，入院后完善各项检查（胸部CT、全腹MRI检查）提示：

1.双侧附件区囊实性占位，考虑恶性肿瘤，卵巢癌可能性大，伴腹膜转移；2.右心膈角区及盆腔多发淋巴结；3.盆腹腔积液；4.心包少量积液。

相关肿瘤标志物检查提示CA125明显升高！

一项项检查结果提示，李女士所谓的“腹胀”正是由于肿瘤盆腹腔广泛转移引发大量腹水所致，也是晚期卵巢癌临床表现之一！

考虑李女士病情的复杂性，正兴医院妇瘤中心张惠娇主任立即组织麻醉科、放射科、病理科、普外科等相关科室进行MDT讨论，根据影像检查评分，完成肿瘤满意切除难度很大，经过认真分析、全面评估，最后拟定先行腹腔镜探查，根据探查情况进一步评估是否直接手术？或先化疗再手术？

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妇瘤MDT团队挑战

高难度晚期卵巢癌手术

2022年12月2日下午三时许，李女士的手术开始了！在手术室护士及麻醉师的全力配合下，先进行深静脉穿刺，建立良好静脉通道，在气静复合麻醉下，张惠娇主任带领妇瘤团队的徐斐副主任医师、王淑颖医生及赵丽敏医生等上了手术台，先为李女士进行腹腔镜探查术，吸取腹腔大量腹水后，经过fagotti评分，最后决定中转开腹为李女士进行初次肿瘤细胞减灭术！

为了保证切除自盆腔至膈肌的肿瘤，需要在腹部取一个“顶天立地”的手术切口，长达30+cm！首先切除位于盆腔的卵巢肿瘤，送快速冰冻病理检查，结果证实为“卵巢高级别浆液性腺癌”。

术中

由于癌细胞广泛播散到肝脏后方膈肌并穿透膈肌累及右侧胸腔，术中请普外科李建国主任上台协助切除部分膈肌及胸腔转移瘤。经过细心地解剖、耐心地分离粘连，在妇科及普外科MDT团队共同努力下，经过近8小时的奋战，终于成功将“地板（盆腔）”至“天花板（腹腔膈肌）”的肿瘤逐一消灭，达到肉眼无瘤的手术目标（R0切除）！

走出手术室，已是晚上10点多了，完成一台如此高难度的晚期卵巢癌手术，难免身心疲惫，但更多的是成功完成手术后的成就感！

根据李女士术后病理结果，最后诊断是“卵巢高级别浆液性腺癌Ⅳa期”，在正兴医院妇科医护团队的精心治疗护理和家属细心照料下，李女士顺利康复出院。

△正兴医院妇瘤中心

张惠娇主任强调，晚期卵巢癌的治疗是一个全程管理的过程，包括手术、化疗及靶向维持治疗等综合治疗，手术是基石，化疗是关键，维持治疗是希望！通过规范的全程管理，更好地延长卵巢癌患者的生存期。

术后半个月李女士遵嘱再次入院进行辅助化疗，复查其生化指标均正常，肿瘤标志物较术前显著的下降，CA125由原来2000+降至84。这些指标进一步验证了卵巢癌首次手术彻底的重要性，只有做到R0切除，才能让患者最大获益。同时进行了肿瘤相关基因检测，结果为BRCA1/2（—），HRD（+），为李女士后续靶向治疗提供用药指导！

张惠娇主任说

晚期卵巢癌的手术是一个良心手术，是一项充满挑战的高难度手术，需要有“三心”即爱心、信心和耐心！完成一台晚期卵巢癌手术至少需要4-5小时，如果肿瘤累及肠管、膈肌或其他脏器，那么手术有时需要6-8小时甚至更长时间！台上多花一点时间切除所有可疑肿瘤，就有可能延长卵巢癌患者的生存期。要完成一个高质量的晚期卵巢癌的满意肿瘤细胞减灭术（RO手术），多学科协作（即MDT团队）很重要！

正兴医院妇瘤MDT拥有涵盖麻醉科、放射科、病理科、普外科、泌外科、心血管内科、呼吸及重症ICU等相关科室的优秀团队，自2021年4月正兴医院妇瘤MDT成立以来，秉承医者仁心、患者至上的服务理念，为晚期卵巢癌患者提供优质高效的医疗护理服务，让更多的晚期卵巢癌患者获益，赢得患者及家属的认可和高度好评！

△正兴医院妇瘤MDT团队

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卵巢癌早期诊断

定期检查是关键

在我国，卵巢癌发病率居女性生殖道肿瘤第3位，位于宫颈癌及子宫内膜癌之后，呈逐年上升趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。由于卵巢深处盆腔，卵巢病变早期无特异症状，出现症状就诊时，70%患者已处于晚期，因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。

张惠娇主任建议：

广大女性朋友应每年定期到医院做妇科检查、经阴道彩超（无性生活者经腹部彩超）、肿瘤标志物如CA125、HE4等检查，在出现腹胀、腹部包块、食欲下降、消瘦等症状时及时就医。同时，应积极锻炼身体，增强体质，保持良好的生活习惯，均衡饮食，减少卵巢癌的发生。

但对于普通人群，目前尚无特异的筛查手段。而惟患遗传性乳腺癌-卵巢癌风险的高危人群，建议进行基因检测，对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30-35岁起开始定期盆腔检查、经阴道彩超和血CA125的联合筛查，已完成生育者，推荐35-40岁之后进行预防性的输卵管、卵巢切除术，以降低卵巢癌的患病风险！