△患者巨大的肝囊肿

据悉，该患者78岁，因腹痛就诊正兴医院，经CT检查发现肝脏一个达8公分大小的肝囊肿。巨大的肝囊肿导致患者经常腹胀，腰部酸痛。患者十多年前曾在当地行胆囊切除术，当时胆囊切除术后腹腔置管引流了四五天，一直有腹痛和血性液引流。因此，苏军凯博士判断患者存在明显的腹腔手术后常见粘连，肠子与腹壁或肝脏与膈肌粘在一起。

严重的腹腔粘连使得常规腹腔镜肝囊肿手术十分困难，如果开腹手术，对这近80岁的老人和家属都是难以接受的。经过消化科、普外科、麻醉科、药学科、营养科等多学科诊疗（MDT）小组的讨论，决定采用经脐NOTES软式内镜绕过肠粘连进行肝囊肿开窗术。

△内镜下切除囊肿壁

△术后脐边的微小切口，只有一针缝线

术前，经过全面分析讨论和准备后，苏军凯博士团队为其经脐NOTES内镜下开窗引流手术，术中证实腹腔粘连，软式内镜利用其柔软、多方向可调优点，绕过多处肠粘连，顺利切除了巨大肝囊肿的囊壁。手术过程顺利，患者术后无明显疼痛感觉，当天即可饮水，第二天恢复良好，下地活动、进食进水，随后第三天就康复出院了。

△手术顺利结束，NOTES团队合影

 “经自然腔道内镜手术（NOTES）”是一项全新的、以内镜为工具的微创外科手术方式，它是经阴道、胃、结直肠、膀胱、食道、脐等自然腔道进入腹腔进行诊疗，在国内外均是刚刚起步，是世界范围内正在兴起的一种微创手术。苏军凯博士介绍称：“与普通的腹腔镜手术相比，它可以进一步减少对腹壁的创伤，NOTES除了更美观、更微创、患者痛苦进一步减轻的优势外，它还可以规避系列并发症，如腹壁切口疝、血肿、感染、脓肿的发生等。NOTES是一种理想意义上的微创技术。”这项技术的优势主要体现在术后疼痛轻、恢复快等优势。对年经女性，NOTES的优势还体现在腹腔无疤、美容效果好。

但是，NOTES技术难度大、要求高。尤其是这例曾有腹腔手术病史、腹腔粘连明显的患者，医生需要更熟练的手术技巧。苏军凯博士自2010年在福建省内率先开展经阴道NOTES肝囊肿开窗术，积累了较好的NOTES经验，为这例腹腔粘连肝囊肿NOTES高难手术的顺利开展打下了很好的基础。

△2010年苏军凯博士在全国学术会议上介绍NOTES经验