漳州正兴医院_国际JCI认证医院

首页 > 新闻 > 正兴新闻

一个肚子痛,让你的心和肺同时停止工作,你相信吗?

2019-09-06 17:11:49 漳州正兴医院_国际JCI认证医院 阅读

微信图片_20190907170902.gif

零点45分,大多人已经进入安稳的梦乡。在正兴医院急诊科,来了一名47岁黄姓男子,他是一名教师,“腹痛2天,发热伴意识不清12小时”。到达急诊后,我们发现该男子高烧39.5℃,心率快、血压低,已经出现了感染性休克。

微信图片_20190907170905.jpg

▲图片来自网络,图文无关▲
老黄的感染性休克,病因不明,手术定位困难,术后心肺同时衰竭,谁也想不到这样一个常人眼中“不起眼”的腹痛,就这样正式拉开了医护与死神大战序幕。
微信图片_20190907170912.png
第一战:异位阑尾炎


患者“出现右侧腹部疼痛,由阵发性绞痛转至持续性闷痛,与体位无明显相关性,疼痛定位不明确,无反跳痛,无呕吐、腹泻,于12小时前腹痛加重,伴出现发热,最高达39.5℃,乏力、意识逐渐模糊,无尿,”
彩超检查显示“右下腹阑尾区未见明显异常回声团,无明显包块征象”,腹部ct亦仅提示轻度肠梗阻表现,各项检验指标也只能提示重度感染,急诊科、泌尿外科、普外科医师多次会诊查体后,仍无法明确诊断,只能按照“感染性休克、腹痛待查?”收住ICU继续抢救、确诊。
入科后患者腹痛仍无缓解,强力抗休克后血压仍需大剂量血管活性药物和心肌活性药物支撑,勉强维持正常范围低限,此时李建国院长亲自检查患者并详细了解病情并阅片后,和家属详细沟通后,当机立断决定手术,一“探”究竟。

微信图片_20190907170915.jpg

上午时分,李院长团队为患者进行了麻醉下急诊剖腹探查术,腹腔打开,一股粪臭味扑面而来。“明确了,这是异位阑尾炎,”患者的阑尾向后生长,位于后腹膜,感染刺激症状均被后腹膜强韧的组织包绕,向往前渗出不多,因此疾病症状不典型,常规检查难以诊断,但是急性化脓性腹膜炎的脓液和毒素却深入了肌肉层,顺着肌肉丰富的血液循环全身播散,这才造成患者严重的感染性休克。
微信图片_20190907170918.jpg
发生阑尾炎时,不同尖端位置的病人临床表现有所不同
微信图片_20190907170912.png
第二战:脓毒血症


一波还未平息,另一波又来侵袭。虽然患者病因找到了,切除了穿孔的阑尾,清除了周围的坏死组织,留置了冲洗引流管,第一关“手术关”过了,但是感染性休克继续加重的第二关紧跟其后。
“医学好似深不可测的海洋,没有人能够完全了解它;疾病是变化莫测的深海魔鬼,稍有不慎,就可能坠入深渊。”
患者因为阑尾的位置靠近背部肌肉,不仅给手术增加难度,更是造成急性化脓性腹膜炎的脓液和毒素深入了肌肉层,才引发患者严重的脓毒血症。脓毒症病情凶险,病死率高,不少数的脓毒症患者会发生脓毒性休克和多器管功能不全,造成死亡。尤其是术前诊断不明延迟手术近3天,患者的术前检查肌钙蛋白、心肌酶谱等心脏损伤术标记物就已居高不下,术后更加直线飙升,同时心肺同伤,肺水肿在所难免。

微信图片_20190907171103.gif

术后第一天,患者病情持续恶化,出现了重度成人呼吸机窘迫综合征和脓毒性心肌病,脓毒血症、感染休克、肾功损害、低蛋白血症、心衰、肺衰一同发生。抗感染、抗休克、呼吸末正压通气,调高PEEP、呼吸机辅助治疗,急危重症医学部的医生们多次调整了治疗方案,穷尽一切常规方案,但病情仍持续恶化,心肺同衰已成可见的定局。
当重症感染的患者心脏和肺部同时“罢工”,足够抗感染、常规脏器支持无法奏效的情况,我们还能怎么办?
微信图片_20190907170912.png
第三战:开启VA-ECMO环路

在正兴医院,有个救命神器“ECMO”(音译:叶克膜),ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。

微信图片_20190907170924.jpg



VA-ECMO是一座架在适应症和下一步治疗或结局之间的桥梁,能有效地让受损心脏和肺部得到休息,尽快回复正常水平。但是这样的治疗难度不小。由于ECMO需要在临近心脏的大血管内建立通道,机器内血流速度极快,对于重症感染有可能会导致感染的进一步播散,稍有不慎,可能会让感染更加无法收拾。根据临床数据,ECMO在国内运用于脓毒血症治疗的案例仅有28例,在漳州乃至全福建,这都是极为罕见的方案。

微信图片_20190907170929.jpg

医护人员正在穿刺,为使用ECMO做准备
试了,可能失败,不试,无法成功。”同时李院长的彻底病灶清除手术更是信心的支持来源。面对挑战压力,家属给予了医护团队无限的信任和支持,正兴医院ECMO团队迅速集合,在急危重症医学部康德主任指导下,医护团队为患者连接上了ECMO,开启了VA-ECMO辅助治疗,让患者的心脏和肺部同时得到休息和治疗。

微信图片_20190907170932.jpg

使用ECMO之前的胸片,患者出现“白肺”

微信图片_20190907170935.jpg

ECMO上机后第二天,患者“白肺”明显消失
患者上机后,ECMO并联CRRT运转,患者末梢血气饱和度迅速回至100%,同时在ECMO机器上串接OXIRIS脓毒性因子血液净化系统,并配合抗感染、抗凝、肺保护等综合治疗,患者的各类指征慢慢恢复正常。心肌损伤指标逐步回落,心脏搏动功能改善,心脏超声ef值从最低的15%回升到了55%,肺水肿快速吸收消退,5天后,患者ECMO下机,再5天后,患者顺利转出ICU,进入普通病房后续治疗。

微信图片_20190907170939.jpg

患者顺利转出ICU


作为终极呼吸和循环支持手段,ECMO治疗这一门高端技术,它代表一个医院,甚至一个地区的危重症救治水平。
随着ECMO技术在急危重症领域全面实施,要求也越来越高,尤其是脓毒性休克、脓毒性心肌病、清醒ECMO、复合ECMO与血液净化治疗等等,对医疗护理的整体救治水平、操作能力、团队协作及病人配合度,更具有极大的挑战!
截止目前,正兴医院已将ECMO技术成功应用于重症ARDS、爆发性心肌炎、重症创伤以及心跳骤停等各种领域救治,是漳州地区开展例数最多、成功率最高,其技术处于地区领先水平。


友情链接
分享本站

 微信图片_20180628113320.png 闽公网安备 35060202000332号