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大量呕血,命悬一线!内镜高手,揪出死亡列车插队者!

2019-08-06 08:50:23 漳州正兴医院_国际JCI认证医院 阅读

近日,漳州正兴医院消化内科收治了一位突发呕血的66岁老年女性患者。患者入院后短时间内再次出现大量呕血,感头晕、乏力、出汗,血色素(血红蛋白)仅5.5克,只有正常人血的三分之一。

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图片来源网络

此时,患者生命体征不平稳,随时可能发生失血性休克死亡。漳州正兴医院消化内科快速诊断,开启了一场与时间竞速、与死神搏击的生命大考验。



快速诊断,确定治疗方案


因情况紧急,经过初步诊断,消化内科苏军凯主任决定让患者在输血的同时完成相关的胃镜和腹部CT检查。


检查结果显示,患者胃底部有一个巨大的胃间质瘤,瘤体直径约4cm,病变固定而巨大,病变基底部宽而深,且因胃间质瘤破溃口随时可能再次大出血,需要尽快切除。


找到病情根源的医护人员并没有松一口气,此时,该患者活动性出血,病情危重,是选择外科手术直接切除,还是胃镜下微创剥除,成为了进一步治疗的新一考验。


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在临床上,对于基底部较深的胃间质瘤内镜切除,常须主动穿孔。因为穿孔创面巨大,术后创面可能难以闭合。胃壁有胃左动脉和胃右动脉等,血供丰富,动脉性出血风险大。


确诊第一时间,漳州正兴医院消化内科联合麻醉科和普外科进行多学科讨论,对直接外科手术、胃镜+外科腹腔镜胃外辅助手术,以及单独胃镜下手术但请外科保驾等多种治疗方案进行利弊分析。


经过慎重考虑,综合患者病情及与家属的充分沟通后,多学科小组决定直接内镜下治疗。虽然单独胃镜下手术难度大,风险高,但内镜下如果顺利完成,对患者是最有利的。


紧急救治,手术难点接二连三


长期以来,正兴医院内镜中心在上海长海医院专家的帮带下,对胃间质瘤胃镜切除已有较多的经验。


胃间质瘤剥离手术就在漳州正兴医院内镜中心里完成。历时近2小时,苏军凯主任在周剑金护士长、杨伟超主治医师、麻醉科宋伟主任等医护的配合下,经细致耐心的剥离,瘤体终于完整被剥离出来。


但剥离后的基底部创面像一个又大又深的大坑。因为病变部分已经到达浆膜层,透过这个“大坑”的底部,胃外大网膜的脂肪、肝脏等都清晰可见。经验丰富的苏军凯主任随即将一枚尼龙圈套器用钛夹分别固定在创面两侧,收紧圈套器,使创面缩成缝隙状,由于创面太大,手术过程应用了十几枚钛夹才完成创面闭合。


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巨大瘤体几乎占据半个胃腔VS钛夹闭合瘤体切除创面的穿孔


刚刚攻克创面缝合难点,因剥离的瘤体体积相对巨大,无法直接经食管经口取出,苏军凯主任当机立断,在患者胃中将瘤体一切为四,分次取出。术后一周,患者就顺利康复出院。


内镜治疗,再添新成果


巨大胃间质瘤并活动性出血,因病例不多见,病情危重,采用内镜下切除治疗技术要求高,目前在国内仅是大学附属医院等内镜中心有开展。该患者的成功救治,也成为了是我院消化内科内镜下高治疗水平的一个重要标志。


★医师简介★

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漳州正兴医院消化内科副主任医师 | 苏军凯


经历:医学博士、副教授、硕士生导师、福建省医学会消化分会委员、福建省医学会消化内镜分会委员、福建省中西医结合学会消化分会委员、漳州市医学会消化内镜分会副主任委员、漳州市医学会消化分会副主任委员、漳州市医学会肝病学会常委、从事临床工作20多年,致力于消化内镜微创诊疗的研究。获国家发明专利3项,实用新型专利6项,军队医疗成果二等奖、福建省医学科技三等奖、漳州市科技进步奖等成果6项,获漳州市优秀青年科技人才称号。


专长:早期胃肠癌ESD剥切,胆胰疾病ERCP内镜治疗,贲门失驰缓POEM,肝硬化EVL,痔疮套扎,内镜减肥治疗等;急性胰腺炎、消化道出血、肿瘤及慢性腹痛、便秘、腹泻等诊断治疗。


门诊时间:

周一上午,周四上午

正兴医院门诊楼二楼 消化内镜中心


预约电话:

内镜中心导诊台预约:0596-2515160



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