年过六旬的老伍（化名）与肝内胆管结石的斗争，是一场持续了10年的“拉锯战”。这些深藏在肝内胆管中的“顽石”，不仅给他带来了身心煎熬，更带来了数次生命危机。近日，漳州正兴医院普外科团队通过一场"精准微创战"——经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL），为老伍快速、精准拆除体内“不定时炸弹”。
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结石反复作乱，生活与生命双重威胁
老伍是一名与肝内胆管结石“缠斗”10年的老病号了。在2021年，因肝内胆管结石引发严重症状，他曾接受“右半肝切除+胆总管切开取石术+胆囊切除+胆道镜检查取石术+T管引流术”。
后续几年间，结石如同“不定时炸弹”般反复作乱：肝内胆管结石伴发炎多次引发急性感染，甚至多次感染性休克命悬一线，紧急入院抢救；因老伍始终不愿“开刀”手术治疗，普外科团队曾建议通过PTCL技术（仅需在肚皮上穿刺一个小孔，通过胆道镜直视下精准取石）解决结石，但经历过手术创伤的他始终心存畏惧，拒绝任何手术治疗。
2024年初，老伍再次因肝内胆管结石伴急性胆管炎紧急就诊我院。当时团队为他实施了经皮肝胆管穿刺引流（PTCD），暂时引流出感染胆汁，控制了炎症。拒绝进一步手术取石的他出院后，反复出现引流不畅、急性胆道感染，多次返院消炎、换管，生活质量大打折扣。
“上个月突然上腹痛，闷痛一阵一阵的，检查发现又得了肝脓肿。”老伍回忆道。团队紧急通过超声引导下肝脓肿穿刺引流术为他引流出脓液，感染控制住了。可就在出院1周后，PTCD管突然无胆汁引出，冲管治疗无效——这意味着，肝内胆管的结石可能再次堵塞胆道，生死危机卷土重来。
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从畏惧手术到充分信任，治疗迎来转机
几年间，反复的感染、多次的紧急治疗带来的不仅是身体上的痛苦，更让老伍和家人承受了巨大的精神压力与经济负担，一家人反复经历着“难缠的噩梦”。
这一次，当普外科医生再次建议他通过PTCL技术解决结石根源时，他终于战胜畏惧手术的心理，欣然接受建议。
经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）——这是一种微创技术，通过皮肤穿刺直达目标胆管，利用胆道镜直视下精准取石，尤其适合多次手术后残留结石、解剖结构复杂、拒绝大手术的患者。
而老伍的特殊情况，让PTCL的优势进一步放大——他此前因引流感染放置的PTCD管，已在肝内形成了稳定的窦道（穿刺通道）。这意味着，无需再额外穿刺肝脏制造新通道，可直接通过这个"现成通道"进入目标胆管取石，将创伤降到最低，几乎避免了二次微创开孔的痛苦。
"这就像在已经打通的‘隧道’里继续作业，不用重新挖一条新路。"李教授比喻道，"不仅减少了出血、感染等风险，还能更快恢复。"
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微创破局：创新PTCL技术
在与老伍及家属充分沟通后，团队为他制定了详细的PTCL方案。
手术当天，在麻醉科医师、超声科医师的保驾护航下，李建国教授团队仅用30分钟左右便完成了操作：
通过原有PTCD窦道，逐级扩张窦道至18F大小，通过鞘管置入胆道镜，胆道镜下仔细探查肝内胆管系统，见肝内胆管(具体部位如左/右肝管、某段胆管)内多发结石，其中最大者直径约3cm。对于较大、坚硬的结石，采用钬激光碎石技术。
团队通过网篮套取、碎石后冲洗，成功取净结石，并置入引流管。术后，老伍的PTCD引流管恢复通畅，腹痛、发热等症状迅速缓解。
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“真没想到，不用开刀，就解决了我这么棘手的问题！”术后第2天，老伍已能下床活动，他握着李主任的手连连道谢，“我真该早点听你们的建议，早点做这个手术！这次我终于能睡个安稳觉了！”
尊重选择，用技术守护希望
从“拒绝开刀”到“微创解忧”，这不仅是一个患者的康复故事，更是漳州正兴医院普外科-肝胆外科技术实力的缩影——面对复杂疾病与患者特殊需求，我们始终以创新技术为武器，以尊重与理解为基础，用更精准、更微创、更温暖的方式，守护每一份健康与希望。
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PTCL：复杂肝内胆管结石的“克星”
经皮肝穿刺胆管取石术(percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy,PTCL），即通过彩超引导，利用细针穿刺肝内扩张胆管并建立体外与肝内胆管的通道，逐步扩张此通道使之成为一个足够通过胆道硬镜的窦道，在这个窦道内置入保护性胆道鞘管，建成一个连接体外与肝内胆管的人工隧道，经此窦道进入胆道系统治疗肝胆管结石。此技术具有微创、高效取石、快速康复、并发症少等优点。为不能耐受开腹手术、多次胆道术后残留结石、高龄和高危患者提供了新的治疗手段。
经皮肝穿刺胆管取石术（PTCL）适应症：
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复杂的肝胆管结石；
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因多次手术或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性胆管结石；
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手术难以取尽或残留的肝胆管结石；
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胆肠Roux-en-y吻合术后吻合口狭窄并发胆总管结石；
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幼龄、高龄、高危的肝胆管结石患者；
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肝移植术后并发肝胆管结石；
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胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病并发的肝胆管结石；
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胆道结石经内镜ercp取石失败或有上消化道改变ercp无法取石的患者。
漳州正兴医院普外科
漳州市重点学科，正兴医院重点一级学科，市医学专家协会外科专业委员会挂靠单位。与上海交通大学附属瑞金医院、上海交通大学附属上海新华医院、火箭军总院等国内知名三甲医院建立专科协作医联体。2018年成为通量基因检测技术应用研发分中心。2019年普外科申请并被评为湖北陈孝平科技发展基金会、国际肝胆胰协会中国分会肝外科（肝胆外科）ERAS（快速术后康复）示范病房。2020年，漳州正兴医院与浙江大学附属邵逸夫医院成为协作单位，漳州正兴医院肝胆胰脾中心成为浙江大学附属邵逸夫医院微创联盟单位，同时浙江大学附属邵逸夫医院蔡秀军名医工作室落户漳州正兴医院，为我院普外科注入强大的驱动力，奠定坚实的医疗协作资源，本地患者不出漳州即可享受国内一流三甲医疗水平。2021年，成为福建省消化道肿瘤MDT联盟单位、福建省民营医院普外科医师联盟挂靠单位；同年被评上漳州市卫健委的重点普通外科专科学科。
目前拥有床位86张。中心拥有硕士生导师1名、硕士4名，主任医师1名、副主任医师4名，主治医师6名、住院医师3名。病房按3星级标准建设，设有普通病房、标准病房、高级病房3个等级，科室有最新德国(STORZ)全套腹腔镜器械设备4套，美国威利ForceTriad高频电外科手术系统、日本奥林巴斯电子胆道镜、美国超声吸引刀（Cusa）、美国强生超声刀等内镜设备和器械，可为患者提供“高精尖”的医疗服务。
