一颗田螺，一道微伤

谁也不会想到

这看似平常的田间小意外

竟成为破伤风这个"隐形杀手”

悄然逼近的契机

蹊跷的“张口困难”

竟是夺命信号

一切始于一周前的一次务农劳作。刘伯（化名）在田间不慎踩到田螺壳，脚底的伤口不大，出了点血，他用水冲洗后便没再在意。

△被田螺壳刺伤的伤口

然而，几天后，他开始感到浑身不适，颈部僵硬，咀嚼无力。最典型的早期症状出现了——“张口困难”。刘伯发现自己的嘴巴越来越难张开，甚至连吞咽口水都变得异常困难。

图片来源：腾讯医典

家人本以为是小毛病，直至他出现面部肌肉痉挛，张口困难及吞咽困难，呈现出“苦笑”面容，伴颈背部僵硬，家属才意识到情况严重，紧急将他送医。

确诊重症破伤风

极速救援

到达正兴医院急诊科后，医生根据刘伯出现典型的神情紧张、张口受限、吞咽困难等症状，并结合受伤史，迅速诊断为“重症破伤风”，且病情进展迅速。

情况万分危急！破伤风杆菌产生的毒素已大量侵袭他的神经系统，任何轻微的光、声刺激都可能诱发他剧烈的全身抽搐，导致呼吸暂停和严重缺氧。

刘伯立即被转入ICU，一场与死神赛跑的救治就此展开。

ICU内的生死博弈

患者入ICU后病情进展迅速，第二天患者就因严重缺氧陷入昏迷，全身紫绀，情况十分危急。

幸好患者当时已在重症监护室，并且医生已经预判患者可能会出现呼吸障碍，一直守护在患者身边，故做到临危不乱——行紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸，成功为患者解除了窒息。

此时已进展为“特重型破伤风”，接下来诊疗过程中的难点在于：患者抽搐难以控制，合并自主神经功能障碍，同时要预防肺部感染等并发症。

为此，ICU救治团队为患者制定了多维度的综合治疗方案，每一步都至关重要：

1. 环境隔离与镇静镇痛

首先，患者被安置在单人隔离病房，灯光调暗，保持安静，最大限度减少外界刺激，同时减少院感染发生。医生为他使用了大量镇静剂和肌肉松弛剂，以控制可怕的抽搐，防止肌肉撕裂和呼吸衰竭及大脑的缺氧。这意味着他需要在药物的作用下，进入一种“人工休眠”状态。

2. 气道管理——气管切开术

由于喉部肌肉痉挛，患者无法自主呼吸，随时有窒息的危险。ICU医生果断为他进行了气管切开术，并连接呼吸机，用机器来保证他生命最基本的气体交换。

3. 清除毒素与病原：

医生为患者注射了人破伤风免疫球蛋白，以中和血液中游离的毒素。同时，骨科医生对原本不起眼的伤口进行了彻底清创，清除可能滋生破伤风杆菌的坏死组织，并静脉输注大剂量抗生素，杀灭剩余的细菌。

4. 全面的生命支持

“休眠”期间，营养支持相当关键，患者无法进食，全靠静脉营养液及空肠管营养液维持能量的他，在营养科协助下做出精细的营养方案。ICU护士团队24小时密切监护他的心率、血压、血氧饱和度，精细调整镇静药和升压药的剂量，维持他生命体征的稳定。

即使经过ICU团队积极的综合救治，但患者反复抽搐、自律性不稳定（又称自主神经功能障碍）表现突出、肺部反复感染，恢复慢，多次病情“告危”。

撤机重生 康复迈向新生

ICU医护人员日夜守护着，根据病情实时调整治疗方案，并建立专项精细化管理，为患者筑起了一道密不透风的“生命防线”。

△ICU团队建立专项管理

破伤风的病程很长，刘伯在ICU里度过了一个月多的危险期。随着体内毒素被逐步代谢，他的抽搐频率逐渐减少，镇静药物慢慢减量，意识开始恢复。

当呼吸机成功撤离，他能够再次自主呼吸时，所有人都见证了这份来之不易的新生曙光。但由于长时间卧床和肌肉僵硬，他面临着严重的肌肉萎缩和关节挛缩，后续康复医学治疗很重要，包括进行物理治疗和气道功能锻炼，才能重新站起来，恢复正常生活。

△正在康复中的刘伯

目前，刘伯已经从ICU顺利转入康复医学科普通病房，由我院康复医学科田超主任团队为其进行下一步康复治疗和指导。

医生提醒

破伤风可防可控，切勿侥幸

副主任医师

何继成 

何主任强调：“刘伯的经历是一个极其危险的教训。破伤风是一种可预防的疾病，但一旦发病，死亡率极高（在无医疗干预的情况下病死率为100%，即使经过积极的综合治疗，病死率仍为50%），尤其是老年人。”

正兴医院ICU

关键预防措施

1主动免疫

（破伤风疫苗）

接种破伤风疫苗是最有效的预防手段。我国儿童计划免疫中包含百白破疫苗，但疫苗的保护作用并非终身有效，对于成年人应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。

2被动免疫 

（人破伤风免疫球蛋白、马破伤风免疫球蛋白）

为外源性抗体，用于破伤风的短期应急预防。任何深部、被污染的伤口，尤其是被泥土、铁锈污染的，都应立即就医。

医生会根据伤情和疫苗接种史，决定是否接种破伤风疫苗，还是注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白紧急预防。

3正确处理伤口 

受伤后，应尽早用大量流动清水和生理盐水冲洗伤口至少15分钟，同时用无菌纱布或棉球擦拭创面，再用碘伏消毒。❌切勿用泥土、烟灰等不洁物品敷伤口。

刘伯是幸运的，现代医学技术和正兴ICU、多学科团队的专业守护将他从死神手中夺回。但他的经历也为我们敲响了警钟：对于破伤风，预防远胜于治疗。

漳州正兴医院急诊科日常配足“人破伤风疫苗、人破伤风免疫球蛋白及马破伤风免疫球蛋白”，一次简单的疫苗接种，或受伤后一次及时的医疗咨询，就能避免一场灾难性的危机。请务必重视破伤风的预防，切勿让小伤口酿成大祸。