早在四年前，乳腺癌便以全球新发病例226万，超过肺癌220万例，成为全球“第一大癌”，且发病呈年轻化趋势，我院乳腺外科甚至还接诊到年龄在20岁左右的年轻乳腺癌患者，这不禁令人唏嘘！

当生命与美丽发生碰撞时，是全切“保命”，还是局切“保乳”，成了很多患者的艰难抉择，美丽与生命，对于她们来说真的就是鱼和熊掌不可兼得吗？

接下来让我们听听被患者誉为“漳州第一摸”的吴秀萍主任怎么说！

本期科普专家：吴秀萍

正兴医院副院长 乳腺外科科主任

漳州市医学会乳腺病分会主任委员

福建省医学会健康科普讲师

福建卫生报健康大使

长江学术带乳腺联盟常委

福建省医学会乳腺病学分会常委

福建省海医会乳腺肿瘤微无创分会副会长

福建省海峡肿瘤防治科技交流协会乳腺肿瘤防治分会副会长

中国肿瘤防治联盟福建省乳腺癌专业委员会常务委员

福建省母乳喂养与乳腺健康协会专家委员会副主任委员

海医会海西乳腺微创美容外科专家委员会常委

海医会海西肿瘤微创治疗专业委员会常委

福建省海医会临床肿瘤学诊疗分会常务理事

福建医学会外科学会分会乳腺外科学组委员

漳州市抗癌协会乳腺癌分会副主任委员

漳州市医学会烧伤整形分会副主任委员

巴德一中国微创乳腺外科微创旋切技术培训基地负责人

麦默通微创外科学院乳腺培训基地负责人

重庆西山科技乳腺臻旋学院培训基地负责人

擅长：乳腺良性肿瘤的美容微创整形手术、乳腺恶性肿瘤的规范化治疗，尤其擅长早期乳腺癌的保乳手术、前哨淋巴结活检术、改良根治术、乳腺多发肿物微创切除术、巨乳缩小成形术、乳房下垂上提固定术、乳腺癌术后一期、二期成型再造术及乳头内陷矫正术等乳房整形手术。

01

全切手术 

过去，乳房切除手术是治疗乳腺癌的主要方式，一般包括根治术、扩大根治术、改良根治术，医生根据患者的个体情况决定不同的切除范围，无一例外手术切口的长度通常会占据半个胸壁。

然而，失去乳房的痛苦，无论哪位女性都不应该被迫承受，哪怕是迫于疾病。

乳房是女性重要的美学器官，切除乳房，意味着美好曲线的丧失，意味着躯体的残缺，更意味着内心的消极状态和抑郁。

在术后回访中，许多乳房全切后的患者叙述“自从手术后，这些年来，我洗澡的时候再也不敢照镜子”。对一个女人来说，这是一种煎熬，也是一种无奈。有研究显示，这部分切除乳房的女性在1年内罹患抑郁症的风险会明显升高。

对此，吴主任想说的是，我们要的是不被定义的美。乳房可以代表女性美，也可以只是一个普通的器官，没有人能规定女性就必须拥有某个器官，有时缺失也是另外一种美。

02

保乳术

现在，保乳术是全球最先进的乳腺癌治疗方式。

我院乳腺外科严格掌握了乳腺癌保乳根治术这项先进的技术，为无数的乳腺癌患者带来了福音。

保命与保乳，早已不再是非此即彼的单选题。

术前

术后

这是我院个别患者保乳治疗术后的照片，我们可以明显看到保乳根治术前后，患者乳房外形没有明显区别，手术安全性好、患者满意度高。

然而，受医疗知识缺乏和传统理念的限制，国内大部分乳腺癌患者认为保乳术疗效不如根治术，留下乳房就是留下肿瘤复发转移的隐患，类似随身携带定时炸弹，故拒绝进行保乳术。

同时吴主任指出，当前欧美等发达国家保乳率达50%，而我国整体保乳率不足20%。也就是说，有相当一部分符合保乳条件的患者放弃了保乳，当然也有一部分受限于当地的医疗条件。

我院乳腺外科团队以人为本，在整个MDT团队的共同配合与支持下，为患者提供全程管理，采用“量体裁衣”式的规范化、个体化综合疗法，更使她们得到了最佳生存获益。

随着近年来乳腺癌早期筛查的开展以及科普健康知识的宣讲，老百姓对乳房健康的重视程度不断提升，2023年，我院乳腺外科乳腺癌的保乳手术占乳腺癌根治手术的52%，远远高出我国的平均保乳水平，获得了广大患者的信赖与赞誉。

03

保乳真的安全吗 

吴主任介绍，目前，国内外已有大量研究证实，只要保乳适应症掌握得当，保乳（切除局部肿瘤，同时保留尽可能多的正常乳腺组织，术后辅以放疗）与乳房全切可以获得同样的预后和疗效，两者手术后生存率相当，但毫无疑问，保乳手术的患者可以获得更高的生活质量。

比如有研究发现，保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率提高约3%，7年总生存率高出将近8.5%。

04

什么样的情况下适合保乳术

保乳手术这么好，是所有人都可以做吗？

并不是！保乳手术优点众多，但还是有一定“门槛”的，符合以下特征的患者比较适合保乳，具体的要找专业的乳腺外科医生，根据患者的病情及意愿精准治疗。

保乳手术适应症

（主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者）

(1) 临床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌 

肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。

对于多病灶的乳腺癌当病灶为有限数目（如2-3处），术前通过乳腺超声、X线及MRI等影像学检查完整评估，确保切缘阴性及外形可接受情况下，也可尝试进行保乳手术。

(2）临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）

经术前治疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。

保乳术禁忌症

（1）妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期完成，而放疗可以在分娩后进行。

（2）病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想的保乳外型。

（3）弥漫分布的恶性特征钙化灶。

（4）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理学检查切缘阴性者。

（5）患者拒绝行保留乳房手术。

（6）炎性乳腺癌。

*适应症及禁忌症来源于《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》 

即使是无法保乳的患者，目前也有多种的乳房重建方式可供选择。

如我院乳腺外科熟练掌握并开展的乳腺癌术后一期、二期成型再造术及乳头乳晕整形等，帮助无数患者在治愈疾病的同时恢复乳房外观与自信。

所以，我们不必拘泥于仅仅是乳腺局部切除的狭隘保乳手术概念，从更广义来说，乳房切除重建手术也是保乳手术的一种。

最后，吴主任强调，随着医疗技术的不断进步，乳腺癌已经进入“个体化、精准化”治疗时代。保命与保乳二者皆可兼得，更重要的是观念上的转变，我科一直秉持先进的外科理念技术，将外科技术与整形技术完美结合，通过不懈的努力，争取让更多患者摆脱病魔，美丽依旧！

供稿：乳腺外科 林银凤