胎龄28周、1140g
140天、4000g
这不是单纯的一组数字
它代表的是一条鲜活的生命
在岌岌可危之际
被成功救治了
最美的付出
是默默守护
只愿你安好
凶险：高危宝宝 接连遇“险”
今年6月，我院新生儿科收治了一名胎龄28周、出生体重只有1140克的极低出生体重早产儿。然而这名宝宝头悬“达摩克利斯之剑”，宝妈妊娠时候合并抗磷脂综合征，宝宝容易出现凝血异常。
出生数小时，护士巡视发现宝宝“蓝指”了，这明显是凝血功能出现异常。
新生儿蓝指/趾综合征，是小动脉出现栓塞，病情发展可能需要截指，可能导致肾衰竭。
治疗组长孙书田副主任医师立即启动预案，抗凝、补充凝血因子、外敷，经过及时综合治疗后，宝宝手指、脚趾颜色转红，凝血指标好转。
一波未平一波又起，随后的心脏彩超检查，又发现宝宝存在动脉导管未闭、室间隔、房间隔缺损，严重影响宝宝的心脏功能。这些基础疾病给新生儿科医护人员接连几个“下马威”，但他们凭借着丰富的救治经验，沉着应对，逐一攻克。
危急：“致命并发症”突袭
出生2周，宝宝停用静脉营养，已转为胃肠营养，由鼻饲管提供营养、能量供其生长发育。
第27天，宝宝突发腹胀，肠鸣音减弱、消失，作为新生儿科医生，最担心的问题之一就是坏死性小肠结肠炎（NEC）。
NEC是新生儿严重的肠道并发症，极低体重儿发病率在4.5%~9%，病死率接近1/3。
急诊彩超、拍片检查结果，宝宝确诊发生NEC，宝宝再一次陷入了危险之中。
孙书田副主任医师介绍：
“这个宝宝NEC的发生除极低体重这个因素外，还与患儿本身凝血功能、心血管疾患等基础病有关。在全胃肠营养已近两周、前一天血象等指标正常情况下突然出现腹胀并迅速加重，很快出现败血症、休克，而后又发生了肠穿孔。
而肠穿孔是手术绝对适应症，但当时宝宝循环状态极不稳定，凝血、血小板等指标严重异常。经过科室及时、多次的抢救，生命体征逐渐稳定，病情仍极其高危。新生儿科发起多学科联合讨论，讨论结果考虑急诊手术的风险极高，暂时行腹腔穿刺冲洗引流，以及积极的内科综合保守治疗，包括充分的扩容、强有力的抗感染、维持心血管功能稳定、纠正严重凝血异常等等措施，积极为手术创造条件。
在最困难的时候，新生儿科团队一直保持着接力状态，为外科手术争取了很好的条件。”
腹腔穿刺冲洗，抽出墨绿色胆汁样物
新生儿科、普外科、超声科等多学科联合定位、穿刺、充分冲洗腹腔
一周后患儿的生命体征、心血管功能逐渐稳定，凝血、血小板等指标明显好转。小儿外科李建国副院长、房全党副主任医师与宝宝父母充分沟通后，家长同意为宝宝进行外科手术治疗。
术中切除了一小段穿孔约10余厘米的肠段，保住了肠道正常的功能。并进行一期的肠-肠吻合，没有常规的造瘘，手术非常成功，术后未出现腹胀、呕吐，显示无愈合不良，肠狭窄、梗阻等并发症。
△术后10天拆线，切口愈合良好，重新开始小量母乳喂养
“每个早产宝宝都像花骨朵一样，非常的稚嫩、娇贵，在治疗和护理上如履薄冰、如临深渊是常态”，“身经百战”的科主任黄仲玲主任医师对此深有感触。
黄仲玲主任
新生儿科
“说如在刀尖行走也不为过。宝宝的病情变化常常是十分迅速和致命的，必须要有细嗅蔷薇般的细致和爱心，也要有心如猛虎般的决断和努力。有人冲锋，有人垫后，有人坚守，整个团队密切配合。对待生命，哪怕希望渺茫，我们也从不预设结果，总是竭尽全力地去争取。从小处着手，做好各种检查、监测和治疗上的应对调整，把握一丝一缕的转机。开科近十年来，我们成功抢救了非常多的成功案例，而真正不治的患儿非常少。
MDT多学科合作也至关重要，超声科、普外科等科室紧密配合无缝衔接。这里要给小儿外科李建国副院长点个大大的赞，在这么小的早产儿身上完成如此高难度的手术，再一次展现了他高超的大匠之艺和漳州‘李一刀’的医者担当。”
难题：难以脱机的肺发育问题
患儿术后恢复顺利，炎症指标逐渐回落正常，一个月内又恢复到全胃肠营养。
但此时宝宝又出现了新的问题——脱离呼吸机困难，这是小早产儿中较常见的并发症——支气管肺发育不良（BPD），但该宝宝又是难治型。在有创、无创呼吸支持交替应用基础上，医护轮流上阵，给予雾化、局部震荡按摩、理疗、强化呼吸道护理等各种措施。在保证远期安全的前提下，先后给予两次小剂量地塞米松DART方案。
△无创呼吸支持、雾化吸入贯穿治疗
“跟他一起经历了一个又一个难关，看着他从那么小的一点点，一天天长大，心里满满都是成就感和幸福感。”小家伙越来越壮实，也越来越有活力了，经常会举起小脚跟医生护士们“打招呼”。
△成功脱机 宝贝在小摇篮里梦乡静好
欣喜：宝贝准备出院了！
经过4个多月的治疗，宝宝体重从1140克长至4000克，血象生化等各项指标正常，脑部磁共振无异常。
来到世界的第140天，宝宝终于可以出院了。准备出院的这一天，宝宝那双炯炯有神的眼睛对世界充满好奇和期待，从眼神里，我们也看到了生命的坚强和勇敢。
从盛夏到金秋，时光与季节更替变换，不变的是新生儿科医护团队对宝宝的爱与呵护。
回望这名宝宝的治疗过程，其间险象环生，充斥着各种严峻的危机、各种水火般的紧急，如果没有及时准确的诊断、当机立断的决策和精准的救治以及医护、多科室之间相向而行、密切配合，后果将难以设想。可谓是渡尽劫波“宝宝在”，梅花香自苦寒来，这一切都是值得的！
为者常在，行者常至。这里有一群默默坚守的正兴人，用沉实的脚步，披荆前行，演绎着一段段动人的生命乐章。
02
新生儿科简介
漳州正兴医院新生儿科是漳州市市级重点专科，包括新生儿重症监护室（NICU）、普通新生儿室。开展了从危重新生儿院前急救与转运、新生儿重症监护、危重症救治、以及新生儿听力、遗传代谢疾病筛查等全方位、系统的新生儿专业治疗体系。开创了漳州地区首家新生儿科与外科通力合作完成多例先天性畸形的手术治疗。
现有编制床位30张，其中呼吸机抢救床位7张，每年收治患病新生儿1500余人次，技术力量雄厚，医师队伍9名，护理人员27名。在9名医生中有医学硕士3人；其中高级医师5人，主治医师4人，技术优势和专科特色明显。
设备先进，配备有10万级的层流病房、负压感染隔离间、德尔格VN500新生儿高频/常频呼吸机、菲萍无创呼吸机、马丁无创高频呼吸机，新生儿转运系统（新生儿专用救护车配备转运暖箱及T1转运呼吸机），德尔格远红外线辐射抢救台、保暖箱、经皮胆红素测定仪、双面新生儿黄疸治疗仪、德尔格吊塔、多功能监护仪等高新尖设备。
