春节前，60岁的林女士在家属陪伴下给正兴医院妇科住院部送来了一个大牌匾，感谢张惠娇主任及妇科医护团队的医者仁心！大爱无疆！

2022年8月底，漳州芗城区的林女士因“反复下腹闷痛半年”多次就诊外院无好转，后经朋友介绍慕名找到我院妇瘤中心的张惠娇主任。

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寻找蛛丝马迹，揭晓腹痛谜底

张惠娇主任接诊林女士后，详细询问病史，了解患者曾有几年的粉尘接触史，经过查体及超声检查，提示：盆腔积液（范围约6.8cm×3.3cm×7.6cm，内透声差，内弥漫点状弱回声）、多发子宫肌瘤，最大约2.2cm；肿瘤标志物血CA12:78.72U/ml。

这些检查结果引起张惠娇主任的高度重视！综合林女士有慢性腹痛病史，伴有腹水且肿瘤标志物升高，有恶性肿瘤嫌疑，但也不能排除结核性腹膜炎可能。

张惠娇主任不放过任何蛛丝马迹！进一步为林女士进行全腹磁共振检查，提示：1.子宫多发平滑肌瘤；2.右中上腹部腹膜增厚并可疑小结节；3.腹盆腔少量积液。胃肠镜检查未发现异常。

至此，林女士的诊断仍不清楚，为了尽快为林女士做出正确诊断并能及时进行治疗，于2022年9月初张惠娇主任带领妇科团队为林女士进行了“腹腔镜探查术”！

术中探查发现林女士盆腹腔淡黄色浑浊腹水约300ml，肝膈面、盆腹膜、肠管及肠系膜表面均见散在多发白色粟粒样肿瘤种植结节，大网膜受肿瘤浸润增厚呈饼状，子宫后壁见一肌瘤结节直径约2cm，双侧卵巢输卵管表面未见肿瘤结节。

术中切除双侧附件送快速病理检查均未见恶性肿瘤；再取部分增厚大网膜组织送快速病理检查，结果回报：（大网膜结节）恶性肿瘤，考虑为恶性间皮瘤或浆液性癌，待常规切片再进一步确诊。术后常规病理+免疫组化确诊为弥漫性恶性腹膜间皮瘤，林女士腹痛的谜底终于揭晓！

弥漫性恶性腹膜间皮瘤(DMPM）

是一种源自腹膜间皮细胞的罕见原发性恶性肿瘤，其特征是肿瘤沿腹膜表面呈弥漫性、侵袭性生长。平均发病年龄47~52岁，发病率约3.14/1000000，死亡率2.44/1000000。发病原因与与石棉、滑石粉等矿物纤维暴露密切相关。

临床特点：该病起病隐匿，较难发现，临床确诊时多已发展至中晚期。临床常见症状为腹胀、腹痛，腹部包块、发热、腹泻、消瘦等。

辅助检查：肿瘤标志物CA125、CA153可不同程度升高，彩超难以发现阳性结果，CT及MRI可发现增厚腹膜及大网膜、腹部肿块及腹腔积液等。腹腔镜探查可了解盆腹腔转移情况，更好评估手术可切除性！

治疗：包括肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注(HIPEC)、全身化疗、腹腔化疗、免疫治疗和分子靶向治疗等综合治疗。

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发现罕见恶性肿瘤

行规范化治疗

术中考虑肠管及肠系膜表面散在多发粟粒样肿瘤种植结节，初次手术难以切除干净，经与患者家属充分沟通后，决定暂缓肿瘤细胞减灭术，先予行新辅助化疗3程（培美曲塞+卡铂），复查CA125达正常范围。

于2022年11月底林女士接受了“肿瘤细胞减灭术”，术中进行肝膈面腹膜切除+盆腹膜大部分切除+大网膜小网膜切除+右半结肠切除术+肠管表面及肠系膜散在转移粟粒样结节烧灼术。术后病理与前次病理一致，为恶性腹膜间皮瘤！

根据弥漫性恶性腹膜间皮瘤诊治中国专家共识，术后24小时即行腹腔热灌注治疗，同时予输液抗感染加强营养支持等治疗。手术创面很大，治疗过程很辛苦，但林女士很坚强，积极配合治疗，术后顺利康复。术后至今顺利完成3次化疗，目前复查各项指标均正常。  

术后肿瘤组织送全基因检测，结果为同源重组修复（HRR）基因突变（ATM突变，丰度50%），提示对PARP抑制剂可能敏感，为患者结束化疗后选择靶向维持治疗提供依据。

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因缘际会，感恩有你

林女士说，自己很幸运，遇到了正兴医院妇瘤中心的张惠娇主任，及时发现了问题并进行了最好的治疗，现在自己感觉良好。特别感谢张惠娇主任的精湛医术！感谢妇瘤团队的医生护士为她做出的精心治疗及细心护理！

张惠娇主任 强调：

对于围绝经期或绝经后妇女出现腹胀腹痛等消化道症状，应引起重视，及时到医院就诊并进行相应检查，尽可能实现妇科恶性肿瘤早诊早治。

妇科恶性肿瘤规范化治疗同样重要，建议妇瘤患者朋友尽可能到有妇瘤治疗条件的医院就诊治疗！

正兴医院妇瘤中心

正兴医院妇瘤MDT是张惠娇副院长带领的专业妇瘤团队，秉承以病人为中心，不忘初心，负重前行。做好妇瘤的“防筛诊治康”工作，不仅把妇瘤的诊治工作做好，同时重视妇科肿瘤的预防筛查和康复，努力降低妇瘤发病率、提高妇瘤患者生存率！为漳州妇瘤患者提供规范化个体化人性化的综合治疗，造福漳州人民！