春天快到了，这是一个万物复苏的季节，而此时一些肛肠疾病也在等待“复苏”，例如痔疮。
痔瘘裂等肛周疾病手术，很多人谈之色变，首要恐惧的是疼痛。为什么肛周疾病手术会给我们如此深刻印象？临床所谓“无痛除痔”“无痛病房”靠谱吗？有没有办法可以让这种手术无痛或微痛？今天我们就这些问题作一一解答，给出一份全方位痔疮术后对策。
受访医生——正兴医院普外科钟长毓
钟长毓 副主任医师
经历：从事普外科工作10余年。曾在福建省附属第一人民医院进修1年，现为福建省肿瘤防治联盟第一届软组织肿瘤专业委员会委员，福建省肿瘤防治联盟第一届甲状腺癌专业委员会委员，福建省中医药学会肛肠分会委员、中国民族医药学会肛肠分会理事，小马医盟特约专家。在国家级、省级医学杂志发表论文两篇。
专长：普外科常见病，多发症及危重症抢救；肛肠疾病如各种环状痔、高位肛瘘，直肠脱垂，重度肛周脓肿，肛门坠胀等疑难杂症；结直肠恶性肿瘤的诊冶和预防；熟练腹腔镜微创手术及PPH、TST等肛肠微创手术。
痔疮手术到底会不会痛？
能痛到什么程度？
答：一般做痔疮手术过程中是没有疼痛，因为打麻醉了。患者有疼痛感是手术后，第二天排便的时候才出现疼痛感觉，例如排便、上药、清洗都会有疼痛感。这也跟病人的病情严重的程度、病人对疼痛的敏感度、手术的方式、医生手术操作技巧有关系。
一般来说我们把疼痛分为10级，一些患者身上出现了极端的7级以上重度疼痛现象。
疼痛有个分级标准，从轻到重，共10级：
4以下轻度疼痛，可忍；
4度－7度的中度疼痛，难忍，需要止痛剂；
7以上重度疼痛，需要强效止痛剂，影响睡眠。
事实上，痔疮手术疼痛各级都存在，轻中度居多。人们之所以认为就是很痛，很多情况下是传播心理造成，显著的、极端的现象往往更容易被记忆。
哪些因素是疼痛的关键？
答：不分青红皂白，断定手术就是痛，是不客观的。影响疼痛的因素有很多。
和病情有关
病情越重，术后疼痛也会重。外痔术后比内痔术后痛。
和麻醉有关
如果是局麻，术中仍然会局部疼痛或坠胀，如果是全麻或腰麻，这个问题就不存在了。
现在常用的是腰麻，但术后尿潴留现象比较多见。
和手术方法有关
注射法、套扎法、血管结扎法就可以做到完全无痛，切除法相对疼痛会明显。这样说，我们是不是都可以选择这些无痛的方法，不可以。临床用什么方法取决于疾病和病情，过度考虑疼痛只能以降低效果为代价。
和手术技巧有关
同样的手术方法不同的手术技巧，术后疼痛程度会有很大差别。
和手术设备有关
电刀、结扎速血管闭合系统电刀、超声刀等热效应工具术后创口疼痛相应会重，而普通剪刀、手术刀等创口疼痛会轻。
和个体差异有关
一般讲，年长较年轻耐痛能力强，男性较女性强，不饮酒较经常饮酒强。
痔疮手术中，有哪些误区？
误区一：认为传统方法痛苦大，微创痛苦小。其实这是不对的。首先这样的分类方法就不对。吻合器疗法（pph、TST）等微创术式同传统的外剥内扎法疼痛相当。国内外资料显示，传统切除法和（pph、TST）其疼痛并无显著差异。
误区二：有些宣传说自己的手术是小切口、是微创，痛苦小，这是误区。切口大小和痔疮轻重有关，如果是比较大的痔疮，用一个很小的切口，术后必然会水肿，必然会残留，必然会复发，痛苦也必然不会小。
当出现痔疮症状时，最好就医检查，听从医嘱。
术后出现超强疼痛的原因是什么？
答：绝大部分患者不用有此担心和顾虑，出现重度疼痛有特定原因，我们先具体分析一下术后疼痛的特点。
肛门是个非常特殊的部位，这里神经和肌肉不仅丰富，而且是两种神经和两种肌肉混杂分布。运动神经和内脏神经同时存在就会造成疼痛、坠胀，横纹肌和平滑肌同时存在就会造成短时间针刺痛和持续性痉挛痛。
肛门术后疼痛的原因还是蛮复杂的，有创面痛、排便痛、痉挛痛、水肿痛和瘢痕痛。
无痛除痔、无痛病房靠谱吗？
痔动脉结扎术、内痔注射术可以完全无痛，内扎套扎术可以做到疼痛轻微，但三种方法仅适用于轻中度内痔，如果就是解决出血问题，这些方法是有效的。但对于外痔或混合痔，这些方法单独使用，效果就差了。所以对于混合痔，一般彩用外剥内扎或PPH、TST等微创。PPH、TST依然会疼痛，但他们是治疗混合痔可靠的方法。所以说，有无疼痛要看术式的采用。
答：单靠方法不能实现无痛除痔，术中镇痛和术后止痛可以吗？这就是所谓的无痛病房。
目前临床上术中镇痛的最主要方法是刀口注射亚甲蓝。理论上讲亚甲蓝可以破坏神经末梢，两周内让局部产生麻木感，之后再慢慢恢复。但事实上亚甲蓝的作用有限，对单纯的创面痛有一定作用，但对排便痛、痉挛痛和水肿痛作用较小，而且持续时间不超过10天，所以一般会术后镇痛。术后止痛包块止痛泵和止痛剂，现在我院术后一般都采用静脉止痛，减少了许多患者的痛苦。
需要指出的是，把疗效放一边不谈，仅谈无痛是很危险的，是本末倒置。手术讲的是质量，质量包括疗效、安全性和体验感，三方面兼顾才是高质量的手术。
什么办法能预防重度疼痛？
答：术后减痛是个系统工程，不是通过美化一术一式而能实现。我们团队的做法建立在前面对疼痛的分析上，精准施策，不以牺牲疗效和安全为代价。主要从三个方面：一是术式改良，二是术中镇痛处理，三是强化围手术期管理。
01
术式改良
术式方面，大家都知道，外剥内扎是痔疮的最常用方法，但这是基本方法，不代表技巧。术后重度疼痛涉及手术的因素有痉挛痛和水肿痛，这两种痛的共同原因是术后肛管高张力造成。高张力同时还会肛门狭窄和愈合期延长及排便困难。所以手术中在切除痔疮的同时调整肛管张力至关重要。我们采用“分段结扎，尽可能保护肛周皮肤”的术式来解决这个问题，将外剥内扎基本术式和临床技巧融为一体，兼顾疗效、安全性和体验感。
02
术中镇痛处理
术中镇痛，配制亚甲蓝+镇痛剂，消除亚甲蓝短时间的烧灼感和排便失禁感，同时延长作用时间。
03
强化围手术期管理
围手术期主要是排便管理和止痛剂使用。排便管理分常规药物使用和应急处理，提前备好相关药品。止痛剂会在术后第一时间使用，包括外用、口服和输液。
出院后有什么自我减痛方法？
答：尽管做了以上周密的处理，但对一些人来说，出院后回家仍然会出现难忍的疼痛，这个时候怎么办？
以下四种方法可缓解疼痛：
通便。排便困难是最大的痛点，排便顺畅了，小便也会顺畅，疼痛也会轻。
出院后要正常饮食，适当活动，做一些力所能及的事分散注意力。少吃和久卧肠蠕动就会慢。根据实际效果使用从医院带回的通便剂。如果感到肛门有便不出，或连续几日排便不畅不尽，可以使用开塞露彻底排空肠道。这会极大缓解肛门疼痛。
局部处理。药物坐浴和涂抹止痛药可以迅速缓解疼痛。
但坐浴水温不能太高、时间不能太久，姿势不能太低，要防止坐浴造成肛门水肿和出血。止痛药除了从医院带回的药物之外，也可以自备利多卡因凝胶，这种药属于表麻剂。
口服止痛剂可外用止痛剂塞肛。出院时带回的止痛剂按照说明书和实际疼痛情况酌情使用。
口服抗生素。分泌物和炎症刺激也会加重疼痛，出院后可以在医生指导下适当延长抗生素使用。
经过以上处理，仍然不能解决问题，那就需要上医院复查了。
伤口好了，但经常下坠是怎么回事？
怎么处理？
答：痔疮手术后有下坠感觉是正常的，这是因为痔疮手术是侵入性的，会对正常的人体结构造成一定损害，伤口有轻微的炎症反应，发炎会刺激受伤部位的神经造成下坠感，一般会在5-7天左右消失。当然，也有极少数比较严重，需要治疗和漫长康复。
所以患者在术后应坚持每天用温水进行清洗以及坐浴，排便后及时的进行伤口的换药，另外在术后的急性期也应该积极的配合静脉抗感染治疗，减轻局部炎症反应。
如果症状长期没有缓解，一定要及时复查，查明病因，消除炎症，对症处理，不要盲目用药。
小结
痔术后疼痛因人而异，疼痛可防可控，不可讳痛忌医，过度宣扬无痛方法和微创减痛是本末倒置。整体设计，精准应对，才是治疗根本。
